Лечение мигрени: препараты, методы и первая помощь | Food and Health

Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: "

Почему нельзя заниматься самолечением?

".

Лечение мигрени

Люди, страдающие мигренью, никогда не назовут свое состояние обычной головной болью. Болезненные ощущения во время приступа бывают настолько сильными, что вызывают потерю сознания, а в редких случаях приводят к острому нарушению кровообращения головного мозга. Мигрень – это не обычный спазм, а фазный циклический процесс реакции сосудов головного мозга на какие-либо раздражители, который может возникать у взрослых и детей. Продолжительность атак мигрени, в отличие от обычной головной боли, длится от 3-4 часов до нескольких суток. Выдержать это испытание без обезболивающих средств по силам далеко не каждому. Но есть ли методы, с помощью которых можно избавиться от приступов навсегда?

Существует мнение, что полностью излечить мигрень невозможно, тем более если это семейная болезнь, передавшаяся по 1 степени родства. Однако терпеть боль также категорически противопоказано. Но вот вопрос: чем лечить мигрень? Подходят ли для обезболивания популярный Анальгин и Аспирин, или традиционные средства в этом случае будут только во вред? Как спастись человеку от приступа мигрени и можно ли бороться с болезнью в домашних условиях без применения таблеток?

Первая помощь

Приступы мигрени могут быть с аурой (классическая) или без нее (обычная). В первом случае больные незадолго до начала атаки постоянно ощущают некие предупредительные сигналы организма. С одной стороны, аура еще больше продлевает период плохого самочувствия, но с другой – позволят подготовиться к будущей атаке. Иное дело – мигрень без ауры: она начинается неожиданно в любое время суток.

В связи с кратковременностью первой фазы мигрени, анальгетики и спазмолитики целесообразно применять в самом начале приступа, до момента возникновения сильной боли. Предупредить или облегчить атаку поможет антимигренозный пластырь для облегчения боли или специальный назальный спрей (Эксенза, Имигран, Дигидергот). Перед использованием капель, следует прочистить нос.

Если началась глазная (офтальмологическая) мигрень – мерцательная (мерцающая) скотома или офтальмоплегическая форма болезни – паниковать также не нужно. Зрительные нарушения пройдут сами собой через некоторое время. А пока больному следует лечь и успокоиться, принять седативные и сосудистые препараты для улучшения кровотока. Прекратить головную боль помогут обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств – спазмолитики или анальгетики.

КапельницаЕсли начальное время приступа упущено, то прием однокомпонентных альгетических препаратов уже не будет эффективен, и для оказания помощи будет необходимо внутримышечное, а в некоторых случаях и внутривенное, введение обезболивающих средств. В данном случае наиболее часто используются раствор Баралгина или Кеторола. Преимущество инъекций – их быстрая реакция. К тому же 1 ампула Баралгина способна заменить 5 таблеток популярного Анальгина. Еще быстрее действует Кеторол. Обычно чтобы заметно уменьшить головную боль, хватает 1 однократной инъекции препарата. Если нет возможности сделать спасательный укол, то в «разгар» атаки можно принять более эффективный комбинированный анальгетик представляющий сочетание анальгетика с кофеином или кодеином. Если головные боли сопровождаются тошнотой и рвотой, то вместо таблеток подойдут ректальные свечи (Индометацин, Вольтарен или Цефекон Д и противорвотные свечи Домперидон или Метоклопрамид).

Помимо лекарственной терапии первого этапа, для купирования приступа мигрени также рекомендован самомассаж головы, теплая ванна или душ, прибывание в затемненной комнате, из-за светобоязни во время приступа.

Еще один действенный для многих способ – прохладное мокрое полотенце, которое следует положить под шею и на лоб. Многие применяют ментоловый карандаш, мазь с эфирными маслами или бальзам «Звездочка», которыми смазывают височную зону. Важно также откорректировать режим сна: в выходные и рабочие дни он должен быть одинаковым. И конечно же, не забываем исключить из рациона все продукты, содержащие тирамин (красное вино, пиво, выдержанные сыры, шоколад, мясные консервы), который является триггером мигренозной атаки.

Если приступ продолжается больше 3 дней или это уже третий приступ за неделю, а состояние пациента ухудшается, необходима медицинская помощь. Затяжная мигрень повышает риск инсульта и других серьезных нарушений. Также лучше сразу обратиться за профессиональной помощью, если мучает сильная затылочная боль. Это может быть окципитальная невралгия.

Методы лечения

Правильное лечение мигрени имеет определенные стандарты. Оно складывается из купирования приступа и профилактического лечения в межприступный период. Он может состоять из медикаментозного лечения, устранения триггеров, коррекции психоэмоционального состояния, диеты и образа жизни пациента. В это время полезно отдохнуть в санатории, пройти курс физиотерапии. Купирование приступа – это устранение болевого синдрома современными лекарственными средствами.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия – это традиционное лечение мигрени. Основными требованиями, предъявляемыми к современным

средствам, являются эффективность, безопасность, быстрота действия. При легких и средних по интенсивности приступах могут быть эффективны парацетамол, ацетилсалициловая кислота и ее производные, а также комбинированные препараты (седалгин, пенталгин, спазмовералгин). В связи с кратковременностью первой фазы мигрени анальгетики и спазмолитики целесообразно применять в самом начале приступа, до момента возникновения сильной боли.

Мигрень

Кроме универсальных обезболивающих средств, существуют и специальные противомигренозные препараты. В эту группу входят лекарства с собирательным названием триптаны. Особенность этих препаратов в том, что они не просто купируют боль, а воздействуют непосредственно на тройничный нерв. Понять принцип действия этого препарата помогут некоторые знания о природе мигрени. Так вот, боль в голове при мигрени возникает не просто так, а из-за специфических веществ, выделяемых окончанием тройничного нерва. А триптофан предотвращает этот процесс. Кроме того, препараты этой группы приводят расширенные болезненные сосуды головного мозга в нормальное состояние. Кстати, триптанами лечат мигрень уже около 30 лет и до сих пор они известны как лучшие. Эффективность препаратов подтверждается в 7 из 10 случаев терапии.

Третья группа лекарств в «арсенале» мигренщиков – это препараты на основе производных эрготамина. Это специальные анальгетики, купирующие мигрени. Их действие сводится к тому, чтобы вызвать сужение сосудов мозга, тем самым также снижается нейрогенное воспаление.

Если вспомнить, что во многих случаях приступ мигрени возникает на нервной почве, то вполне оправдано применение успокоительных препаратов. Людям, у которых атаки начинаются из-за напряжения мышц шеи или спины, полезными будут препараты группы миорелаксантов (расслабляют скелетные мускулы), например, Мидокалм, Сирдалуд.

Но не стоит забывать, что мигрень – это не только интенсивная головная боль. Зачастую приступы сопровождаются сильной тошнотой и рвотой. По этой причине в аптечке также должны быть противорвотные лекарства.

Препараты, применяемые для лечения мигрени
Торговое названиеДействующее веществоФармацевтическая группа
Аспирин, УпсаринАцетилсалициловая кислотаАнальгетики однокомпонентные
Парацетамол, Панадол, Эффералган, ТайленолАцетаминофен
Анальгин, БаралгинМетамизол натрия
Анальгин, БаралгинМетамизол натрия
КатадолонФлупиртин
Но-шпа, ДротаверинДротаверинСпазмолитики / Сосудорасширяющие
ЭуфиллинТеофиллин
Напроксен, Налгезин форте, НалгезинНапроксенНПВС
Нурофен, Нурофен форте, Нурофен мультисимптом, Миг 220, Миг 400, Адвил, БруфенИбупрофен
Вольтарен, ДиклофенакДиклофенак
Найз, НимесилНимесулид
Кеторолак, КетановКеторолак
Кетонал, ДексалгинКетопрофен
Ксефокам рапид, КсефокамЛорноксикам
Цитрамон, Аскофен, ЭкседринАцетилсалициловая кислота, парацетамол, кофеинАнальгетики многокомпонентные
Панадол экстра, МигренолПарацетамол, кофеин
ПапазолПапаверин, дибазол
СолпадеинПарацетамол, кофеин, кодеин
Пенталгин НМетамизол натрия, напроксен, кофеин, фенобарбитал, кодеин
Седал М, Пенталгин ICN, Седальгин неоМетамизол натрия, парацетамол, кофеин, фенобарбитал, кодеин
НовиганИбупрофен, питофенон, фенпивериния бромид
МеновазинНовокаин, анестезин, ментол
Пенталгин плюсПарацетамол, пропифеназон, кофеин, фенобарбитал, кодеин
ИбуклинПарацетамол, ибупрофен
КаффетинПарацетамол, пропифеназон, кофеин, кодеин
ТемпалгинМетамизол натрия, триацетонамин 4 толуолсульфонат
Спазмалгон, Брал, СпазганМетамизол натрия, фенпивериния бромид питофенон
АндипалМетамизол натрия, дибазол, фенобарбитал, папаверин
ЗалдиарПарацетамол, трамадол
Суматриптан, Сумамигрен, Имигран, Амигренин, РапимедСуматриптанТриптаны
ЗомигЗолмитриптан
НарамигНаратриптан
РелпаксЭлетриптан
ДигидроэрготаминПроизводные эрготамина
НомигренПропифеназон, кофеин, камилофина хлорид, меклоксамина цитрат, эрготамина тартрат
СинкаптонКофеин, дименгидринат, эрготамина тартрат
КофетаминКофеин, эрготамина тартрат
Топамакс, ТопираматТопираматПротивоэпилептические
Карбамазепин, Тегретол, ФинлепсинКарбамазепин
Депакин ХроноВальпроевая кислота
Габапентин, Тебантин, НейронтинГабапентин
Кавинтон, ВинпоцетинВинпоцетинНоотропные
КортексинКортексин
Ноотропил, ПирацетамПирацетам
ПантогамГопантенат
МексидолМексидол
ФенибутФенибут
ЦеребролизинЦеребролизин
ЦиннаризинЦиннаризин
ГаммалонГамма-аминомасляная кислота
ФенотропилФенотропил
МилдронатМельдоний
Пропранолол, Обзидан, АнаприлинПропранололБета-блокаторы
Метопролол, ЭгилокМетопролол
КарведилолКарведилол, альфа- и бета-блокатор
ВерапамилВерапамилБлокаторы кальциевых каналов
Нимотоп, НимодипинНимодипин
ВазобралДигидроэргокриптин, кофеинДля улучшения мозгового кровообращения
ФезамПирацетам, циннаризин
ЦитофлавинЯнтарная кислота, никотинамед, инозин, рибофлавин
КурантилДипиридамол
МотилиумДомперидонПротиворвотные
Метокопрамид, Церукал, РегланМетоклопрамид
Магний-Диаспорал, МагнийМагния цитратВитамины и минералы
МагнезияМагния сульфат
Магнелис В6Магний, витамин В6
НейромультивитВитамины группы В
Фолиевая кислотаВитамин В9
ФеназепамБромдигидрохлорбензодиазепин
АфобазолФабомотизол
БеллатаминалФенобарбитал, эрготамин
ГлицинГлицин
Венлафаксин, Эфевелон, Велафакс, ВенлаксинВенлафаксинАнтидепрессанты
Рексетин, Паксил, ЦипрамилПроксетин
АмитриптилинАмитриптилин
БринтелликсВормиоксетина гидробромид

КофеинПеречисленные в таблице препараты – это лекарства, которые доказали свою эффективность против мигрени. Но было бы огромным заблуждением полагать, что все из вышеназванного должно содержаться в аптечке у страдающего мигренью. Скажем больше: некоторые из этих наименований можно принимать только по назначению врача и лишь в случае очень тяжелых приступов. Также не стоит сразу же прибегать к применению самых сильных обезболивающих. Простые однокомпонентные препараты во многих случаях хорошо купируют боль, но для этого важно принять их вовремя и в правильной дозировке.

Анальгетики. Взять хотя бы Аспирин. Ацетилсалициловая кислота (1-3 г в сутки, особенно в сочетании с кофеином) обладает похожим обезболивающим действием, что и более дорогие препараты из группы триптанов. Однако, из-за выраженного агрессивного действия на слизистую ЖКТ, аспирин противопоказан тем, у кого в анамнезе есть гастрит, дуоденит или язвенная болезнь. Также важно понимать, что аспирин, предназначенный для кардиобольных (Аспирин Кардио, Тромбо асс), для купирования мигренозной боли не подходит, так как содержит очень маленькую дозу действующего вещества.

Анальгин, Ибупрофен, Диклофенак нежелательны для частого применения. Наиболее опасны – на голодный желудок или в очень большой дозировке, также из-за негативного действия на слизистую ЖКТ и токсического эффекта на почки при длительном применении. Диклофенак и Парацетамол хорошо уступают по эффективности Аспирину, но некоторым людям при несильной головной боли они помогают. Как вариант, можно принять 20 мг Кеторолака или 600-800 мг Ибупрофена, но также следует помнить, что большое количество нестероидных нарушает работу почек и печени. А вот Парацетамол для устранения очень сильной головной боли не подходит.

Комбинированные болеутоляющие (Пенталгин, Цитрамон) хоть и устраняют болевые приступы. Некоторые из них содержат кодеин и фенобарбитал, что может вызвать зависимость от этих составляющих. Такие препараты можно пить не чаще двух раз в месяц. Это же относится и к кофеинсодержащим препаратам.

Препараты, содержащие эрготамин, хоть и считаются эффективными для купирования мигренозного приступа, но лицам с болезнями почек, печени, сердца и сосудов, а также подросткам, беременным, при гипертонии и тиреотоксикозе противопоказаны.

Эффективно купируют боль лекарственные смеси, состоящие из следующих препаратов: Индометацин, Анальгин, Амидрпирин, Реопирин и Вольтарен. Многие ощущают облегчение, приняв в начале приступа Седалгин или Пенталгин.

Головная больНезависимо от того какой тип анальгетиков выбирает мигреньщик, злоупотребление любым из них рано или поздно вызывает привыкание, а точнее сказать, становится причиной психологической зависимости от таблеток и так называемой абузусной или анальгетикзависимой головной боли. Это значит, что организм привыкает к определенной концентрации обезболивающего вещества в крови и как только показатели снижаются, боль возвращается, даже если на это нет физиологической причины. Специалисты ВОЗ полагают, что каждый 50-й житель планеты страдает абузусной болью. К тому же женщин в этом списке почти в 5 раз больше, нежели мужчин. Но самое опасное, что подобное привыкание почти всегда заканчивается острым медикаментозным отравлением, чаще всего проявляющимся острым почечным повреждением или острой язвенной болезнью. Чтобы этого не случилось, следует соблюдать правила: однокомпонентные анальгетики можно пить до 15 дней в месяц, а комбинированные и препараты из группы триптанов – до 10 дней.

Триптаны. Препараты этой группы разработаны специально для устранения мигрени и являются эффективными в 7 из 10 случаев. Но принимать их можно только по назначению врача. К тому же они противопоказаны при ишемической болезни, нестабильном артериальном давлении, варикозе, тромбофлебите, после инсульта или инфаркта миокарда. Для купирования боли важно успеть принять таблетку в самом начале приступа, но ни в коем случае не на этапе ауры (таблетка только продлит этот мучительный период). Триптаны не используют при базилярной и гемиплегической мигрени, а также лекарства из этой группы запрещены детям, беременным и в период лактации.

Каждый из описанных препаратов имеет свои плюсы и минусы, к тому же каждый организм индивидуален. Для каждого человека, страдающего мигренью, есть свой препарат, эффективно помогающий справляться с головной болью. Эффективными обезболивающими могут называться только те лекарства, которые до 2 часов после приема постепенно облегчают боль, а к четвертому часу – полностью снимают приступ. После подходящего для пациента препарата головная боль не должна возвратиться на следующие сутки, а само лекарство должно быть действенным во время каждой атаки.

Производные эрготамина. Эти лекарства составляют еще одну группу специальных препаратов против мигрени, которые, однако, в западной медицине используются с большой осторожностью. Дело в том, что эти средства могут сильно и резко сужать кровеносные сосуды, а в больших дозировках и вовсе быть опасными для жизни. В большинстве случаев к помощи производных эрготамина прибегают, когда надо быстро купировать тяжелый приступ, и никогда не назначают для регулярного применения. Противопоказаны эти препараты лицам со сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, глаукомой, после перенесенного инфаркта либо инсульта, в период беременности и лактации. Также категорически запрещено принимать одновременно сосудосуживающие производные эрготамина и триптаны.

Другие группы препаратов. Правильная антимигренозная терапия не должна сводиться только к приему препаратов, купирующих боль. Если приступы сильные и часто повторяются, программу лечения усиливают лекарствами других групп. Например, противоэпилептические средства снижают активность головного мозга, а значит, и его реакцию на пусковые факторы, ведущие к приступу. Польза антидепрессантов для мигренщиков состоит в способности повышать уровень гормона серотонина, нехватку которого называют одной из причин мигрени.

Рыбий жирВ частности, в пользе антидепрессантов для мигреньщиков уверен и Александр Амелин, профессор кафедры неврологии СПбГМУ, для которого этиология и комплексное лечение мигрени – основное занятие последних 20 лет. Лабильность артериального давления и пульса также могут закончиться мигренозным приступом. С превентивной целью для лечения мигрени, а также для поддержания адекватного уровня артериального давления и пульса, рекомендуются препараты из группы бета-блокаторов. Они при мигрени препятствуют развитию спазма сосудов, содержащих бета-адренорецепторы, что предотвращает возникновение боли. Блокаторы кальциевых каналов для людей с приступами головной боли необходимы также с превентивной целью. Они препятствуют проникновению ионов кальция через мембраны мышечных клеток сосудов, изменяя, тем самым, мышечное сокращение и спазм. Кроме того, таким пациентам обычно приписывают таблетки для улучшения циркуляции крови в головном мозге (например, Дивазу), препараты магния, снижающие возбудимость нейронов, а также БАДы, содержащие рыбий жир и витамины группы В, дефицит которых является одним из триггеров мигрени.

При необходимости остановить рвоту обычно используют Седуксен, Пипольфен в сочетании с Супрастином или Димедролом. Препараты вводят в виде инъекции. При несильной тошноте помогают лекарства на основе метоклопрамида.

Один из последних препаратов, пополнивших противомигренозный список, – это Фреманезумаб, основу которого составляют моноклональные антитела, которые способны предотвращать атаки кластерной боли и мигрени. А исследователи из Колорадо считают, что побороть мигрень, поможет марихуана. Ученые даже провели 4-летний опыт при участии 121 добровольца. Эффект от такого лечения оказался положительным, но приобретался стойкий побочный эффект – наркозависимость.

Большинство видов мигрени поддаются лечения в домашних условиях, но только после консультации с врачом. Исключение составляет мигреневый статус, сопровождающийся сильной рвотой и отеком мозга. Лечение этого расстройства проводят только в условиях стационара, а во многих случаях понадобится неотложная помощь в палате интенсивной терапии.

Примеры приема препаратов

Для купирования боли в начале приступа:

  1. Спазмолитики: Но-Шпа, Папаверина гидрохлорид, Спазмовералгин.
  2. Инъекция «тройчатка»: Анальгин, Папаверин, Димедрол.
  3. Серотонинергические (Релпакс).

СпорыньяДля облегчения состояния в «разгаре» приступа:

  1. Препараты спорыньи: Ригетамин, Эрготамина гидротартрат, Дигидроэрготамин.
  2. Кофеин с эрготамином (Кофергот, Кофетамин).
  3. Анальгетики (Эффералган, Индометацин, Напроксен, Пипрофен, Ацетилсалициловая кислота, Диклофенак натрия).
  4. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Вазокардин).
  5. Триптаны.
  6. Антигистаминные.
  7. Успокоительные.
  8. Противорвотные.

В некоторых случаях назначают:

  • Фенобарбитал;
  • Дифенин;
  • Гексамидин;
  • Вальпроевую кислоту;
  • Интерлейкин;
  • Гормональные;
  • Дегидратационные;
  • нейролептики (Трифтазин, Триседил, Галоперидол).

Превентивная терапия предусматривает использование таких препаратов:

  • бета-блокаторы (Анаприлин, Вазокардин);
  • антагонисты серотонина (Сандомигран, Дезерил, Лисенил, Метисергид, Ципрогептадин);
  • блокаторы кальциевых каналов (Флунаризин, Верапамил, Нифедипин, Нимодипин);
  • противосудорожные (Антелепсин, Финлепсин, Дифенин);
  • бензодиазепины (Тезапам, Реланиум);
  • антидепрессанты (Амитриптилин);
  • препараты на растительной основе: Сеалекс, Хедрикс (иногда ошибочно называемый Хендрикс).

Кровяное давлениеДля профилактики также иногда назначают:

  • препараты спорыньи;
  • Ницегролин;
  • Пикамилон;
  • Стугерон;
  • Диакарб (диуретик, оказывающий влияние на ликвородинамику);
  • агонисты альфа-2-адренорецепторов (Гемитон, Катапресан, Клонидин).

Кроме того, в период между приступами полезна физиотерапия:

  • электрофорез (с использованием сульфата натрия, раствора новокаина, витамина В);
  • гальванический воротник (с раствором хлорида кальция);
  • УФО;
  • ЛФК;
  • сидячие ванны;
  • диадемотерапия (аппарат «Диадема», разработанный израильскими специалистами, воздействует на паравертебральную зона, переднюю шейную симпатическую цепочку, предотвращая боль);
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия (с использованием прибора Алмаг-01);
  • иглорефлексотерапия;
  • дарсонвализация (применение импульсного массажера «Дарсонваль);
  • кинезиотейпирование;
  • бальнеотерапия.

Для продолжительного лечения применяют:

  • адреноблокатор 3 поколения с сосудосуживающим эффектом Небиволол (Небилет) и Аспирин (принимать ежедневно);
  • препарат Элтацин, в составе которого есть полезные для головного мозга глицин, глутаминовая кислота и цистин (принимать курсами);
  • ноотропы, Актовегин с церебролизином, мексидолом, фенотропилом, кортексином, нейропротекторами и витаминами группы В (пить курсами).

Принципы медикаментозной терапии при некоторых видах мигрени

Менструальная мигреньМенструальная:

  1. Нестероидные противовоспалительные.
  2. Гестагенные препараты: Оксипрогестерона капронат, Прогестерон, Примолютин депо, Гормофорт, Дюфастон (применять с осторожностью, т. к. в некоторых случаях, наоборот, провоцирует мигрень).
  3. При сильных болях: Тестостерона пропионат, Бромкриптин, Парлодел, Дановал.
  4. В некоторых случаях: комбинированные оральные контрацептивы типа Джес, Анжелика, Ярина.

Базилярная:

  1. Пропранолол.
  2. Препараты спорыньи.
  3. Противоэпилептические (Гексамидин, Дифенин).

Пучковая (мигреневая невралгия):

  1. Ингаляция кислорода.
  2. Эрготамин.
  3. Верапамил, Карбонат лития, Метисергид (на выбор).
  4. Вальпроат натрия.
  5. Индометацин.

Абдоминальная:

  1. Беллоид или Белласпон.
  2. Валериана.

Шейная мигреньЛюбая мигрень с аурой:

  1. Валидол или Корвалол.
  2. Обезболивающее.

Шейная:

  1. Эуфиллин, Никотиновая кислота.
  2. Новокаиновая блокада.

Хирургическое лечение

Хирургический способ лечения мигрени на данном этапе развития медицины – явление новое и многие к нему относятся с опаской и недоверием. Количество специалистов и пациентов, готовых на подобные эксперименты пока также невелико, но число тех, кто вылечил мигрень операцией, растет. Впервые о возможном хирургическом методе лечения мигрени заговорили в 2000 году. Все началось из того, что американские исследователи обратили внимание на то, что у некоторых пациентов после процедур, во время которых использовали ботокс (ботулотоксин), исчезает головная боль. После дополнительных исследований ученые обнаружили, что ботулинотерапия расслабляет мышцу, через которую проходит тройничный нерв, а как раз его раздражение и вызывает головные боли. Так у специалистов возникла идея для лечения мигрени удалять мышцу, известную как мышца нахмуривания. Когда она сокращается, между бровями образуется вертикальная складка. После операции человек теряет способность хмуриться. Это пожалуй, единственный побочный эффект такого лечения. Однако, оперативным методом не лечат вторичную мигрень, возникшую на фоне других патологий. Во всех других случаях американцы утверждают, что операция идет на пользу: после хирургического вмешательства пациенты принимают на 76% меньше анальгетиков.

Хирургическому вмешательству предшествует тщательное обследование пациента, а также пробное введение ботулинического токсина в несколько точек на лбу. Инъекции с ботулотоксином являются своего рода репетицией операции: если организм отреагирует адекватно (в течение 2 месяцев после укола мышца нахмуривания онемеет и перестанет раздражать тройничный нерв, а симптомы мигрени уменьшатся на 50%), только тогда пациенту предложат «лечь под нож».

А совсем недавно специалисты из Западного резервного университета Кейза, что в США, сделали очередное заявление об эффективности лечения мигрени хирургическим путем. В частности, исследователи изучили истории болезни 14 мигреньщиков. Средний возраст участников клинического исследования – 16 лет. Каждый из подростков страдал приступами мигрени и не реагировал на медикаментозное лечение. Американские врачи определили, что в голове и на лице человека есть несколько нервных окончаний, которые также связывают с приступами мигрени. Во время операции подросткам ввели анестетик именно в эти точки. После процедуры ученые в течение 3 лет наблюдали за подростками и установили, что у пяти из них мигрень полностью прошла. У 8 подопытных количество приступов снизилось с 25 до 5 в месяц. И только у одного пациента частота атак не уменьшилась, хотя боль и стала не такой интенсивной.

Лечение народными средствами

МедНародные средства не используют для лечения частых, продолжительных и выраженной интенсивности приступов. Если диагноз установлен, а мигренозные атаки не представляют собой опасность для жизни, можно попробовать снизить частоту и интенсивность головной боли с помощью народных средств, в дополнение к основной лекарственной терапии.

Народные знахари в разные времена для облегчения пульсирующей головной боли использовали травяные сборы. Один из наиболее популярных средств – настой лугового клевера (1 ст. л. на 1 стакан кипятка), который следует пить по полстакана трижды в день. Такой же настой можно приготовить из сухих цветков сибирской бузины. Готовый отвар принимают по четверти стакана (можно с медом) трижды в день за 15 минут до трапезы. Кавказские целители для предотвращения приступов советуют в ежедневном рационе обычный черный чай заменить отваром кизила. Также противомигренозный напиток можно приготовить из перечной мяты, душицы и кипрея узколистного (1 ст. л. смеси на 300 мл кипящей воды). Настоянный чай следует выпить как только начнется приступ.

Существует много лекарственных трав, обладающих противомигренозными свойствами. Чаще всего рецептах целителей упоминаются такие, как душица, зверобой, калина (свежий сок ягод), черная смородина, мелисса, валериана, ромашка, белая лилия, любисток, полынь, эвкалипт, лавр, липа, примула, укроп (семена), а также трава белокопытник.

Еще один способ борьбы с мигренью – свежий сок сырого картофеля (пить по 50 мл при каждом приступе), а некоторым помогает чашка крепкого кофе. Если мучает хроническая мигрень, то народные лекари советуют расколотить в стакане сырое яйцо и залить его кипящим молоком. Такой коктейль следует пить на протяжении нескольких дней. Любители более легких рецептов могут попробовать ежедневно натощак выпивать по стакану сыворотки. При первых симптомах приступа можно выпить столовую ложку масла черного тмина и его же нанести на виски и затылок.

Для облегчения боли народная медицина советует приложить к вискам листы капусты либо сирени и плотно обвязать. Аналогичный эффект должна дать компресс из квашеной капусты. Ее кладут на участок за ушами и также обматывают голову полотенцем. Еще более простой рецепт – чесночное масло, смешанное с водкой. Этим средством знахари советовали смазывать лоб и виски во время приступа пульсирующей головной боли. Чтобы приготовить чесночное масло, берут по 0,5 стакана измельченного чеснока и оливкового масла, настаивают на солнце 2 недели, процеживают и добавляют 1 ч. л. глицерина.

Есть и другие способы. Например, некоторые советуют дважды в день съедать комочек сахара, пропитанный 10-15 каплями очищенного скипидара, или подышать смесью нашатырного и камфорного спиртов.

Многие ставят компрессы, используя свежий лук или свекольный сок. Также полезно парить для руки и ноги в теплой воде с добавлением горчицы. Некоторым мигреньщикам помогает настойка валерианы и сон на подушках, набитых ароматными лекарственными травами, а сторонники литотерапии (лечение камнями) утверждают, что предотвратить приступ головной боли помогут бусы из янтаря.

К какому врачу обращаться

В нашем обществе к мигрени не всегда относятся с необходимой серьезностью. Меж тем это не тот случай, когда можно говорить: «Поболит и перестанет». С этим недугом все как раз наоборот: боль усиливается с каждым часом и так может длиться несколько суток, а за медицинской помощью чаще всего обращаются, когда терпеть уже нет сил. Тогда врачи скорой помощи обычно делают больному инъекции Димедрола, Баралгина или Реланиума, но ничего хорошего такое лечение не сулит, так как может спровоцировать учащение приступов. Также не стоит заниматься самолечением мигрени, ведь неправильно подобранные лекарства и их дозировка в лучшем случае могут быть неэффективными, а в худшем привести к нарушениям работы пищеварительных органов, почек, центральной и периферической нервной и сердечно-сосудистой систем, вызвать аллергию или токсическое поражение организма.

Некоторые больные не спешат за медицинской помощью, потому что не знают, какой врач лечит мигрень. В таком случае проще всего идти к терапевту, а тот уже перенаправит к специалисту. Проблемами мигрени занимается врач-невролог, после комплексного обследования он может определить тип и разновидность мигрени, а также подобрать наиболее подходящую терапию. Не исключено, что перед постановкой окончательного диагноза невролог может предложить пациенту пройти консультацию и у других специалистов. Это могут быть ЛОР-врач, офтальмолог, эндокринолог, стоматолог, аллерголог. Делается это для того, чтобы исключить все возможные другие причины головной боли, или же чтобы определить факторы, вызывающие приступ. Ведь для эффективного лечения любой болезни важно не просто устранить дискомфорт, а побороть причину, которая спровоцировала патологию. И это в стократ важнее, когда речь идет о нарушениях в работе головного мозга. Борьба с мигренью – задача непростая. Но если выбрать правильный метод, то вполне реальная.

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

  1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
  2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Мигрень. Причины и виды мигрени, профилактика, лечение

Сегодня мы поговорим о Её Величестве Мигрени – как жить в относительном согласии с ней, чем облегчить мучительные головные боли, вызванные этим заболеванием, и каким образом можно уменьшить частоту приступов.

Мигрень. Причины и виды мигрени, профилактика, лечение

Гемикрания или мигрень – это в первую очередь наследственное неврологическое заболевание, связанное с патологически высокой чувствительностью сосудов головного мозга. Неблагоприятные внешние и/или внутренние факторы периодически вызывают расширение и воспаление этих сосудов, что выливается в приступы сильнейшей головной боли и другие «фирменные» симптомы мигрени – звуко- и светобоязнь, тошноту и др.

Сам термин «мигрень» происходит от новолатинского слова, перешедшего во французский язык – hemicrania, что означает «половина головы». Симптоматика мигрени описана еще в древнегреческих медицинских трудах, причем виновниками болезни древние греки считали злые силы (а выгнать злого духа из головы предлагалось путем сверления дыры в черепе, но это уже детали :)).

Мигрень как таковая не несет угрозы для здоровья и жизни человека, страдающего ею. Сосуды головного мозга при мигрени не претерпевают никаких устойчивых изменений – они расширяются и воспаляются лишь во время приступа, а затем возвращаются в нормальное состояние. Кстати, для людей, страдающих мигренью, в большинстве случаев характерны ясный ум, хорошая память, высокие когнитивные (познавательные) способности – всё это сохраняется на долгие годы. Правда, мучительные приступы мигрени сводят на нет все эти положительные моменты.

Как отличить мигрень от других видов головной боли?

Признаки мигрени обычно нельзя спутать ни с чем, поскольку ее главный и самый распространенный признак – это сильная, нет, ОЧЕНЬ СИЛЬНАЯ головная боль, пульсирующего или распирающего характера, локализованная чаще всего в одной половине головы (хотя иногда боль захватывает и всю голову полностью). Сосредоточена она может быть как в лобных или височных областях, так и на других участках. Движение, свет, звуки, любые физические нагрузки и другие факторы усиливают мигренозную головную боль.

Приступ мигрени или мигренозная атака зачастую происходит в четыре этапа:

1. Продром – ощущение беспокойства, предчувствие надвигающегося приступа. Встречается чуть более чем у 50% пациентов с мигренью. Продром может проявляться раздражительностью, подавленностью, усталостью или наоборот нездоровой активностью, повышением аппетита или просто ощущением «знания», что скоро придет приступ. Наступает продром по-разному: у кого-то за пару часов до приступа, а у кого-то и за несколько дней.

2. Аура, которая проявляется разными зрительными, тактильными, вкусовыми, обонятельными и другими нарушениями. Подробнее об ауре мы расскажем чуть ниже.

3. Сама головная боль, обычно очень сильная. Ее длительность может варьироваться от получаса до 2–3 суток, в зависимости от типа и выраженности мигрени.

4. Постдромальный период – своего рода «отходняк» после приступа, обычно сопровождаемый ощущением разбитости и апатии.

Тяжелые приступы мигрени могут сопровождаться рвотой, головокружениями, темнотой в глазах и прочими сопутствующими симптомами. Многие пациенты при этом отмечают, что рвота способствует некоторому облегчению и головной боли, и общего тяжелого состояния при приступе.

Что такое мигрень с аурой?

Мигрень может быть как с аурой, так и без нее. Мигренозная аура – это целый симптоматический комплекс, который проявляется или перед приступом головной боли, или одновременно с ним. Аура при мигрени бывает:

1. Зрительной, со вспышками перед глазами, «туманом», бликами, зрительными искажениями и даже выпадением отдельных зрительных полей.

2. Слуховой, сопровождающейся звоном или шумом в ушах, а в тяжелых случаях и слуховыми галлюцинациями.

3. Сенсорной, при которой меняются вкус и обоняние.

4. Афатической, когда нарушается речь.

5. Двигательной, которая сопровождается затруднениями движений рук и ног, вплоть до невозможности ходить.

6. Вестибулярной, с головокружениями, потерей равновесия и даже падениями.

Одновременно могут сочетаться несколько типов мигренозной ауры, но все они связаны с сосудистым спазмом, который возникает в мозгу в начале приступа.

Существует и мигрень без ауры – она проявляется одними лишь эпизодическими головными болями, без описанных выше симптомов.

Другие типы мигрени

Выделяют также и прочие типы мигрени, встречающиеся значительно реже «классической» мигрени с аурой или без нее. Например:

  • шейная, с очень сильными головными болями – она обычно связана с нарушениями тока крови в позвоночной артерии;
  • глазная мигрень обязательно сопровождается симптомами, описанными выше для зрительной мигренозной ауры (вспышки, мерцание, блики, выпадение полей зрения). Приступы головной боли при этой форме мигрени короткие (максимум полчаса), а связана она с патологией кровотока в затылочной области коры больших мозговых полушарий;
  • ретинальная мигрень – при ней головные боли сопровождаются кратковременной слепотой, что связано со спазмами сосудов сетчатки;
  • пароксизмальная хроническая – для нее характерны короткие приступы, повторяющиеся по несколько раз в течение дня;
  • гемиплегическая, с ощущением сильной слабости во всем теле и нарушением чувствительности (парестезиями) на половине тела, противоположной стороне головных болей. Развивается на фоне нарушений кровообращения в мозгу, приступы недолгие (максимум час);
  • абдоминальная – бывает обычно у детей. При ней болит живот, развиваются тошнота, рвота, диарея;
  • афатическая, при которой в самый пик боли начинаются речевые нарушения.

Кстати, существует и еще один, крайне редкий вид мигрени, который был назван «обезглавленной мигренью». Заболевание этого типа выражается одной лишь мигренозной аурой, а голова при этом не болит.

Причины мигрени

Как уже было сказано, мигрень – заболевание наследственное. При этом, по статистике, женщины страдают ею втрое чаще, чем мужчины. Некоторые современные исследователи склонны видеть в этом связь с гормонами менструального цикла, в последней фазе которого в женском организме падают уровни некоторых гормонов (прогестерон, эстроген) – мол, это и может провоцировать приступы. Однако существует и теория, что женщины просто чаще обращаются к врачам по поводу головных болей, потому и чаще получают диагноз «мигрень».

По информации ВОЗ, начинается мигрень в основном одновременно с периодом полового созревания, причиняя наиболее тяжелые мучения 35–45-летним людям. В любом случае, с возрастом заболевание отступает – в связи как с изменениями гормонального фона, так и со снижением эластичности сосудов.

В принципе, детально изучаться мигрень начала сравнительно недавно – всего лишь в 1960 году. До этого она считалась уделом тревожных людей, своего рода психическим расстройством. Но после выхода на фармацевтический рынок лекарства Метисергид болезнь была переведена в разряд физиологических и стала изучаться более предметно.

На данный момент известно, что мигрень напрямую связана с мутациями некоторых генов – они провоцируют гиперактивность нейронов мозга и избыточное возбуждение в его участках, отвечающих за обработку сенсорной информации (свет, звук). Приступы могут вызываться внешними раздражителями – триггерами, например:

  • дефицитом сна (или его избытком);
  • стрессами (а иногда и расслаблением после стресса);
  • голодом, жаждой;
  • некоторыми продуктами: шоколадом, сахаром, сыром, мясом, солеными блюдами, иногда кофе (хотя в некоторых случаях кофе, наоборот, помогает облегчить приступ мигрени);
  • алкогольными напитками;
  • резкими запахами, звуками, светом;
  • избыточными физическими нагрузками;
  • климатическими и/или погодными изменениями и др.

Также доказано, что развитие хронической мигрени может быть связано с лишним весом, депрессиями, тревожностью, некоторыми заболеваниями (например, гипотиреозом), а также с неконтролируемым и слишком частым приемом лекарств от головной боли.

Как лечить мигрень?

Никак. Полностью вылечить любую болезнь, вызванную генетическими «поломками», невозможно. Но есть и хорошая новость! В наше время медицина, в отличие от древнегреческой, уже не предлагает сверление дыр в черепе для изгнания злых духов мигрени, зато теперь существуют лекарственные препараты, способные:

  • облегчать состояние во время приступа;
  • несколько снижать интенсивность и частоту приступов.

Поскольку полностью избавиться от мигрени невозможно, нужно стремиться привести ее в «идеальное равновесие». Это подразумевает:

  • не больше 2 приступов в месяц;
  • длительность каждого приступа – не дольше 2 часов.

Что для этого можно сделать?

1. Определить свои триггеры (факторы, провоцирующие приступ) и по возможности избегать их.

2. Посоветоваться с врачом о препаратах, которые могут помочь сделать приступы менее мучительными, и начать их принимать. Что это за препараты?

Лекарства при мигрени и других головных болях

От головной боли (при мигрени и не связанной с мигренью) врач может назначить какие-либо препараты из группы НПВС – нестероидных противовоспалительных средств. Все лекарства этой группы снимают головные боли, купируя воспаление сосудистой стенки. При этом некоторые НПВС содержат не только компонент-анальгетик (обезболивающее вещество), но и дополнительные вещества – например успокаивающие средства или спазмолитики (снимающие спазмы).

По наличию или отсутствию этих дополнительных веществ эти препараты делятся на:

  • однокомпонентные
  • многокомпонентные (комбинированные).

К однокомпонентным относятся лекарства, содержащие только само НПВС, например:

  • ацетилсалициловую кислотуАспирин, Упсарин и т. д. Для облегчения приступа обычно назначается однократный прием 500 мг и более.

            ВАЖНО! Шипучие таблетки быстрее усваиваются, поэтому при мигрени лучше принимать их, особенно если приступ сопровождается тошнотой.

            ВАЖНО! Препараты для профилактики инсультов и инфарктов, содержащие ацетилсалициловую кислоту (Тромбо АСС, Кардиомагнил, Аспирин кардио и др.) не подходят для наших целей, поскольку дозировка действующего вещества в них очень низкая.

  • ацетаминофен (парацетамол)Парацетамол, Эффералган, Панадоли др. Надо сказать, что именно в целях борьбы с мигренью парацетамол сам по себе не очень действенен, поэтому лучше обратить внимание на комбинированные препараты с его содержанием;
  • ибупрофенИбупрофен, Нурофен, Бруфен и др. – как и в случае с ацетилсалициловой кислотой, врач может назначить для облегчения головной боли при мигрени 500 мг и более ибупрофена на один прием;
  • метамизол натрияБаралгин, Анальгин. ВАЖНО! Постоянно принимать препараты метамизола натрия нежелательно, поскольку это вещество способно менять состав крови, а также негативно воздействует на печень и почки;
  • напроксенНалгезин, Напроксен. Популярное средство среди людей, страдающих мигренью – препараты напроксена существуют как однокомпонентные, так и комбинированные, а средняя дозировка при приступах обычно составляет 500–750 мг;
  • диклофенакДиклофенак, Вольтарен и др.
  • кеторолак (Кетанов) и лорноксикам (Ксефокам) – очень мощные анальгетики. Их, как и некоторые из вышеперечисленных препаратов (например, Баралгин), врач может назначить при мигрени не только в таблетированной форме, но и в виде инъекций.

Кроме того, если при мигренозной атаке пациент испытывает сильную тошноту, обезболивающий препарат из группы НПВС может быть назначен и в виде суппозиториев, применяемых ректально – например Цефекон Д с парацетамолом, Индометацин с индометацином, Вольтарен с диклофенаком и др.).

* * *

Среди многокомпонентных (комбинированных) обезболивающих препаратов, нередко применяемых для купирования приступов мигрени и головных болей другого происхождения, можно назвать:

  • Аскофен, Цитрамон – препараты с примерно одинаковым содержанием ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и кофеина. ВАЖНО! Для купирования приступов мигрени врач назначает эти лекарства лишь тем пациентам, у которых нет склонности к спазмам сосудов и повышению артериального давления (это связано с содержанием кофеина в обоих препаратах).
  • Пенталгин – однако использовать его при мигрени можно лишь по согласованию с врачом. Дело в том, что разные виды этого лекарства имеют разный состав и если, например, Пенталгин ICN может облегчить приступ, то «обычный» Пенталгин никакой пользы при мигрени не принесет. Кстати, состав, аналогичный Пенталгину ICN, имеют препараты Седал-М и Седалгин Нео.
  • Темпалгин, содержащий в своем составе метамизол натрия (о котором мы уже говорили выше и рекомендовали не принимать его регулярно из-за опасных побочных эффектов).
  • Спазмалгон – в нем, как и в Темпалгине, тоже содержится метамизол натрия, поэтому меры предосторожности должны быть идентичными.
  • Андипал – помимо метамизола натрия содержит фенобарбитал – вещество, достаточно быстро вызывающее привыкание.

Триптаны от мигрени

Кроме перечисленных обезболивающих «широкого спектра действия» на фармацевтическом рынке представлены и специальные анальгетики конкретно против мигрени.

Известно, что немало людей, страдающих мигренью, даже с помощью квалифицированного специалиста не могут подобрать для себя действительно действующее обезболивающее из группы НПВС. Но в конце 80-х годов прошлого века в Германии было разработано первое специальное лекарство против мигрени – Суматриптан. Под его воздействием сужаются сосуды, расширенные во время мигренозной атаки, а потому именно суматриптан до сих пор выступает в роли «золотого стандарта» в терапии мигрени. Относится он к семейству триптанов, которое в дальнейшем было пополнено еще несколькими подобными веществами, каждое из которых способно существенно облегчать жизнь людям, страдающим мигренью.

Препараты, содержащие суматриптан – Имигран, Сумамигрен, Амигрен, Антимигрен и др. Препараты, содержащие другие триптаны – Ризамигрен (действующее вещество – ризатриптан), Золмигрен(золмитриптан), Релпакс(элетриптан) и др. На сайте Liki24.com имеется целый раздел, в котором представлены препараты от мигрени из лицензированных аптек Украины.

ВАЖНО! Ни один из этих препаратов ни в коем случае нельзя принимать по собственной инициативе, без согласования с врачом. Дело в том, что все они имеют ряд серьезных противопоказаний к приему (в первую очередь это артериальная гипертензия, ишемия, варикоз, тромбофлебит и др.), а также немало возможных негативных побочных эффектов.

Перед началом использования триптанов необходимо пройти медицинское обследование с электрокардиограммой и сдачей некоторых анализов.

Момент приема триптанов тоже необходимо согласовать с врачом. Эти препараты нельзя принимать во время ауры, для «опережения» боли – в данном случае эффект будет обратным: аура продлится, а головная боль во время приступа будет более интенсивной.

Производные эрготамина от мигрени

Еще один класс противомигренозных препаратов – производные эрготамина (Номигрен, Кофетамин и др.). Это более «старые» лекарства, во многих странах врачи не назначают их для постоянного приема, а используют лишь для экстренных случаев – например, если пациент мучается от приступа уже несколько дней, а обычные анальгетики не помогают (мигренозный статус).

ВАЖНО! Нельзя совмещать прием триптанов и производных эрготамина – их необходимо «разносить» по времени минимум на 24 часа.

ВАЖНО! Производные эрготамина имеют множество противопоказаний к приему, включая беременность и лактацию, ишемию, артериальную гипертензию, глаукому, сосудистые болезни и др.

Как понять, что выбранный анальгетик эффективен?

Правильно подобранное лекарство от мигрени должно соответствовать таким условиям:

  • полностью снимать головную боль не позже, чем через 4 часа с момента приема;
  • снимать тошноту и светобоязнь за первые 2 часа после приема (за этот же период головная боль должна перестать «пульсировать» и постепенно утихнуть);
  • эффективно купировать каждый или практически каждый приступ;
  • приступ не должен повторяться на следующий день;
  • во время приступа достаточно однократного приема препарата (нет необходимости принимать дополнительно его или какое-то дополнительное лекарство).

Если же анальгетик не отвечает этим требованиям, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу подбора другого, более эффективного для вас препарата.

Лекарства от тошноты во время приступа мигрени

Тошнота и/или рвота при мигренозной атаке – это не просто неприятно, но и вредно, поскольку не дает нормально усвоиться принятым анальгетикам. Поэтому при подступающей тошноте целесообразно принять противорвотный препарат – Ондансетрон, Церукал или др. Их можно принимать даже одновременно с обезболивающим средством, если в инструкции к этим препаратам не указано иное (см. раздел «Взаимодействие с другими препаратами»).

ВАЖНО! В начале приступа, еще до наступления тошноты и головной боли, функция желудка уже нарушается – в нем происходит задержка содержимого. Чтобы эта же участь не постигла и принятый анальгетик, который будет оставаться в желудке в непереваренном виде, разъедая слизистую и приводя к еще большей тошноте, по назначению врача можно принять какой-либо стимулятор перистальтики (Мотилиум, Моторикс, Домрид или др.).

Профилактика приступов мигрени

Для снижения частоты и интенсивности мигренозных атак врачи рекомендуют:

  • по возможности избегать стрессовых ситуаций;
  • придерживаться здорового режима сна, спать в темной и тихой комнате;
  • отказаться от продуктов, способных спровоцировать приступ (или хотя бы уменьшить их количество) – шоколада, сдобы, красного вина, больших объемов кофе;
  • соблюдать режим питания и питья – стараться не бывать голодным и пить достаточно чистой негазированной воды;
  • добавлять в пищу имбирь и кайенский перец в умеренных количествах;
  • использовать лекарственные растения – лаванду (примочки) и мяту (примочки, отвары для приема внутрь).

Многим людям, страдающим мигренью, сократить частоту и интенсивность приступов помогают компрессы из пакетов со льдом, холодные ванночки для рук, массажи (точечный или воротниковой зоны и головы) – но все эти меры необходимо подбирать сугубо индивидуально.

Кроме того, рекомендуется принимать магний и витамины В6 и В2 – их можно пить как в виде моно-добавок, так и в составе минерально-поливитаминных комплексов. Разумеется, принимать любые биологически активные добавки при мигрени следует только после консультации с лечащим врачом.

Сервис адресной доставки лекарств Liki24.com желает вам крепкого здоровья!

Дата публикации 11 декабря 2017Обновлено 9 марта 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Мигрень — это заболевание, проявляющееся приступами тяжёлых головных болей. Зачастую боль односторонняя, пульсирующая, усиливается при физической нагрузке и может сопровождаться тошнотой и повышенной чувствительностью к свету, звуку и запахам.

Около 25 % пациентов c мигренью сталкиваются с неврологическими нарушениями, предшествующими приступам, которые называют аурой. Предвестники мигрени длятся от нескольких минут до часа. В этот период у человека может нарушаться равновесие, чувствительность, координация движений, речь и зрение. Мигрень обычно начинается в период полового созревания и ослабевает после 50 лет [11].

Симптомы мигрени

Снижение качества жизни при мигрени наблюдается не только во время приступа головной боли, но и в периоды между приступами.

Что такое мигрень напряжения

"Мигрень напряжения" — неправильный термин, который иногда употребляют для обозначения головных болей напряжения. Головные боли напряжения связаны со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи. Для этого типа головной боли характерна сдавливающая или сжимающая боль, как от тугой повязки вокруг головы. Боль может начинаться с шеи или распространяется на неё [13].

В некоторых источниках выделяют гормональную и шейную мигрени. В научной литературе и клинической практике эти термины не используются.

Распространённость мигрени

Распространённость мигрени в популяции составляет около 15 % [12]. Мигренью страдает примерно в два раза больше женщин, чем мужчин — это объясняется гормональными факторами [13]. Пик заболеваемости приходится на третье десятилетие жизни. Почти 40 % пациентов испытывают тяжёлые приступы мигрени, более половины — средней тяжести и только у 10 % пациентов мигрень протекает в лёгкой форме [3].

У многих пациентов мигрени сопутствуют другие заболевания, такие как:

Эти заболевания при мигрени возникают чаще, чем в популяции в целом.

Причины мигрени

Для мигрени характерна наследственная природа расстройства — близкие родственники многих пациентов также страдают от головных болей [6].

Факторы, провоцирующие приступы мигрени [15][16]

ФакторыОписание
Психологические- стрессы;- позитивные и негативные эмоции;- перепады настроения
Гормональные - менструация;- овуляция
Окружающей среды - яркий свет;- громкий шум; - сильные или резкие запахи (духи, курение, моющие средства); - погодные условия (ветер, изменения погоды, сильная жара/холод)
Продукты питания, диета, напитки- алкоголь;- шоколад;- сыры; - помидоры;- киви;- орехи;- лук;- чеснок;- продукты, содержащие глутамат
Лекарственные препараты - резерпин;- нитроглицерин; - эстрогены
Другие - недосыпание или пересыпание;- голод;- гипогликемия;- гипертермия;- усталость;- авиаперелёты

У каждого пациента приступ мигрени может провоцировать свой индивидуальный набор факторов.

Психологические причины мигрени

Причина мигрени в большинстве случаев наследственная и связана с нарушением регуляции тонуса мозговых сосудов и повышенной возбудимостью нейронов коры головного мозга. Следует помнить, что наследуется не сама мигрень, а патологическая особенность реагирования центральной нервной и сосудистой системы на определённые типы раздражителей [15]. Психологические причины (стресс и тревога, усталость, депрессия) могут вызывать мигренозный приступ, выступая триггерами, провоцирующими проявление наследственного заболевания [14].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы мигрени

Симптомы мигрени различаются в зависимости от фазы приступа:

  1. Продромальная фаза (4-48 часов). Пациенты чувствуют слабость, у них ухудшается концентрация внимания, появляется раздражительность, беспокойство, зевота, повышается аппетит, снижается температура кожных покровов.
  2. Аура (5-60 минут). Аура проявляется в виде зрительных, сенсорных и эмоциональных нарушений. Эта фаза возникает не у всех пациентов.
  3. Болевая фаза (4-72 часа). Характеризуется пульсирующей головной болью и может сопровождаться тошнотой, рвотой, слабостью, непереносимостью звуков, запахов и света.
  4. Постдрома (24-48 часов). Выражается слабостью, тяжестью в голове, когнитивными и эмоциональными нарушениями, диареей, зевотой.
Фазы приступа мигрени

Виды аур при мигрени

Все нарушения, возникающие в период ауры, полностью обратимы.

Ауры и их характеристики

Типы ауры Характеристика
Типичная1. Зрительные нарушения: позитивные симптомы (мерцающие пятна, вспышки света или полосы, зигзагообразная линия) и негативные симптомы (выпадение полей зрения, слепые пятна).2. Сенсорные: ощущение покалывания, снижение чувствительности, онемение. 3. Речевые: от затруднения в подборе слов до отчётливой перестановки слов, их замены, замены слогов и букв, в результате чего речь утрачивает смысл
ДвигательнаяК симптомам типичной ауры может добавляться полное или частичное снижение силы с одной стороны тела
Стволовая (базилярная)Проявлениям типичной ауры могут сопутствовать два или более стволовыхсимптомов: нарушение артикуляции, головокружение, шум в ушах, снижение слуха, двоение, зрительные нарушения обоих глаз, нарушение согласованности движений, нарушение сознания, чувство покалывания, "ползанья мурашек”
РетинальнаяОдносторонние (на один глаз) зрительные позитивные или негативные нарушения, либо их сочетание

Патогенез мигрени

Мигрень — это сложное расстройство мозга, механизмы которого активно изучаются. Мигрень возникает у пациентов, нервная система которых более чувствительна по сравнению с другими людьми. У таких людей нервные клетки головного мозга легко стимулируются, вырабатывая электрическую активность.

Возбуждённые нервные клетки активируют тройничный нерв. При стимуляции тройничного нерва высвобождаются вещества, вызывающие болезненное воспаление в кровеносных сосудах головного мозга, а также в слоях тканей, покрывающих головной мозг. К таким веществам относится нейромедиатор CGRP — пептид, сильно расширяющий сосуды, вызывая локальный отёк, который привлекает клетки, участвующие в процессе воспаления. Провоспалительные молекулы стимулируют болевые окончания мозговых оболочек, что приводит к возникновению пульсирующей головной боли, рвоты, тошноты и повышенной чувствительности к свету и звуку [11].

Патогенез мигрени

Также существует гипотеза, что к мигрени приводит дисбаланс химических веществ в мозге, включая серотонин, который регулирует болевые ощущения [24].

Патологическое возбуждение нервных клеток, запускающее мигрень, связано с наследственностью и физиологией, однако его причины полностью не определены до сих пор.

Классификация и стадии развития мигрени

Мигрень включена в Международную классификацию расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (МКГБ-3) третьего пересмотра (2018 г.).

Врачу общей практики достаточно поставить диагноз на первом уровне, т. е. диагностировать мигрень.

Неврологи детализируют диагноз до второго и третьего уровня:

Форма мигрениХарактерные особенности
1. Мигрень без ауры Встречается в 75 % случаев. Состоит из трёх фаз:1. Продромальная. За несколько часов до боли проявляется сменой настроения, сонливостью, изменением аппетита, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям (свету, запаху, шуму). Эта стадия может отсутствовать, и тогда приступ начинается сразу со второй фазы.2. Болевая. Пульсирующая боль в лобно-глазнично-височной области продолжительностью 4-72 часов с тошнотой, рвотой, бледностью.3. Восстановительная. Повышенная утомляемость, плохой аппетит. Постепенное восстановление нормального самочувствия. Длительность несколько часов или дней
2. Мигрень с аурой (классическая мигрень) Встречается в 25-30 % случаев. Состоит из пяти фаз:1. Продромальная. Идентична первой фазе мигрени без ауры.2. Аура. Комплекс различных очаговых неврологических симптомов, связанных с непродолжительным снижением мозгового кровотока, не более 60 минут (различаются в зависимости от формы мигрени).3. Болевая. Классическая гемикрания (боль в половине головы). В некоторых случаях может отсутствовать (аура без головной боли).4. Разрешения. Уменьшение боли, рвоты и тошноты, глубокий сон.5. Восстановительная. Нормализация самочувствия
2.1. Мигрень с типичной аурой Кроме возможной гемикрании отмечаются полностью проходящие нарушения: зрительные (на оба глаза), сенсорные (с одной стороны) или расстройства речи. Аура может сочетаться с болью в половине головы или быть изолированной, без головной боли
2.2. Мигрень со стволовой аурой Кроме классической гемикрании имеется полностью проходящая стволовая симптоматика (двоение в глазах, нарушение координации, двухсторонние сенсорные нарушения и т. д.)
2.3. Гемиплегическая мигрень Во время или после приступа развивается парез (снижение силы) в конечностях с одной стороны. Характерны обратимые зрительные, чувствительные, речевые симптомы продолжительностью 5-60 минут, двигательные нарушения до 72 часов. Выделяют семейную (приступы мигрени должны быть хотя бы у одного родственника первой или второй линии родства) и спорадическую (отсутствие данных о приступах мигрени у родственников) гемиплегическую мигрень 
2.4. Ретинальная мигрень Помимо гемикрании, характерны полностью обратимые монокулярные (на один глаз в отличии от типичной зрительной ауры) зрительные нарушения.
3. Хроническая мигрень Приступы головной боли возникают ≥ 15 раз в месяц. Характерно появление нетипичной для мигрени головной боли, появляющейся в межприступный период

Диагноз "возможная мигрень" ставится, когда требуется дальнейшее обследование и наблюдение.

Также отдельно выделяют эпизодические синдромы детства, которые могут сочетаться с мигренью:

Повторяющиеся желудочно-кишечные нарушения:

  • Синдром циклических рвот. Эпизоды тошноты и рвоты до пяти суток не реже четырёх раз в час; другие заболевания ЖКТ при этом отсутствуют, между приступами пациент здоров.
  • Абдоминальная мигрень. Тупая боль в животе вокруг пупка или по средней линии или нелокализуемая. Боль умеренная или высокой интенсивности продолжительностью до 72 часов. Боль сопровождается двумя или более симптомами: анорексией, тошнотой, рвотой, бледностью. Патологии ЖКТ при этом не выявлены.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение. Эпизоды внезапного тяжёлого головокружения от нескольких часов до суток без других неврологических нарушений и при нормальном слухе, подтверждённом аудиометрией.

Доброкачественный пароксизмальный тортиколис. Приступы кривошеи от нескольких дней до нескольких недель, сопровождаются бледностью, беспокойством, тошнотой. Чаще возникают у детей в первый год жизни и может трансформироваться в доброкачественное позиционное головокружение [22].

Врождённая кривошея

Глазная мигрень (офтальмическая форма мигрени) — устаревшее понятие, особенность этой формы заключается в зрительной ауре. Такая аура встречается чаще всего и является типичной, то есть эта форма мигрени является одним из вариантов простой мигрени с аурой [14].

При базилярной мигрени возникают сочетание головокружения, нарушение согласованности движений различных мышц, ограничение полей зрения, чувствительных нарушений, очаговой слабости и изменения состояния сознания.

Хроническая мигрень — впервые выделена в мировой классификации болезни в 2004 г. До этого хроническую форму мигрени называли "трансформированной мигренью" или "хронической смешанной головной болью". Общая распространённость хронической мигрени в нашей стране составляет 6,8 %. Средний возраст начала заболевания 40-49 лет [19]. Хронической мигрени предшествует эпизодическая мигрень, проявляющаяся с детства или юношества типичными мигренозными приступами.

Было бы логично считать хроническую мигрень осложнением или этапом развития мигрени, но в Международной классификации болезней 10-го пересмотрахроническая мигрень выделена отдельно от осложнений мигрени и без связи с остальными формами. Однако в источниках иногда и встречается термин "эпизодическая мигрень", к которому относят все формы мигрени с периодическими приступами.

С течением времени количество мигренозных приступов увеличивается, затем в межприступный период появляются боли, похожие на головные боли напряжения. Одновременно снижается интенсивность мигренозных болей и сопровождающих их вегетативных симптомов (тошноты, рвоты, свето- и звукобоязни), но увеличивается общее количество дней с головной болью. Головная боль теряет типичный мигренозной “рисунок”, обретает двухсторонний сжимающий характер (черты головной боли напряжения) и за несколько лет формируется хроническая мигрень [20].

Осложнения мигрени

Осложнения мигрени встречаются достаточно редко. К возможным осложнениям относят зрительную ауру в течение нескольких часов, тревогу пациента, мигренозный статус, эпилептический припадок и мигренозный инсульт.

Какими могут быть последствия мигрени

"Мигренозный инсульт" — термин, принятый в классификации головных болей [20]. Нет достоверных указаний, подтверждающих, что именно мигрень вызывает инсульт, но есть очерченная клиническая картина мигренозного инсульта и выявлен повышенный риск инсульта у пациентов, страдающих мигренью с аурой.

Этот риск может быть связан с тремя факторами:

  1. Патофизиология мигрени (её причины, особенности, механизмы развития) может привести к ишемическому инсульту:
  2. корковая распространяющаяся депрессия, приводящая к обеднению кровоснабжения мозга, особенно задних отделов [21];
  3. во время приступа может возникать сужение сосудов вместо расширения;
  4. во время приступа из-за высвобождения фермента матриксной металлопротеиназы может нарушаться целостность гематоэнцефалического барьера.
  5. Инсульту и мигрени сопутствуют общие заболевания: состояния с повышенной свёртываемостью крови (гиперкоагуляцияей), эндотелиальная дисфункция, расслоение артерий, пороки сердца, антифосфолипидный синдром, синдром Снеддона, системная красная волчанка.
  6. Существуют генетические нарушения, способные проявляться цереброваскулярными заболеваниями с мигренозными болями: церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией, митохондриальная энцефалопатия, молочнокислый ацидоз и приступы инсульта, болезнь Моямоя [21].

Таким образом, на данный момент нет однозначного ответа, вызывает ли мигрень острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) или им сопутствуют одинаковые причины. Сложность состоит в недостаточном объёме исследований из-за большой редкости мигренозного инсульта (0,2-0,5 % среди всех инсультов).

Включение мигренозного инсульта в классификацию — это скорее общепринятая договорённость, основанная на не полностью доказанной теории.Хотя и описана чётко очерченная клиническая картина: продолжительность типичного приступа ауры более 60 минут с наличием очаговых нарушений, типичных для мигренозного инсульта при нейровизуализации [21].

Нейровизуализация мигренозного инсульта

Кроме мигренозного инсульта встречаются следующие осложнения мигрени: мигренозный статус, продолжительная аура без инсульта, эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой (мигралепсия).

Осложнения мигрени возникают на фоне приступов головной боли и являются показанием к обязательной госпитализации.

Осложнения мигрени

ОсложнениеХарактеристика
Мигренозный статусТипичный приступ мигрени или несколько приступов, следующих друг за другом на протяжении более 72 часов, в том числе во время сна
Персистирующая аура без инсульта Продолжительные, более одной недели, один или несколько симптомов ауры, без подтверждённого мигренозного инсульта
Мигренозный инсульт На фоне приступа мигрени или при ауре, длящейся более 60 минут. Инсульт подтверждают нейровизуализацией (МРТ или КТ). Обычно неврологический дефицит соответствует характеру ауры, то есть напоминает персистирующую ауру, но с ишемическим очагом
Эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой Припадок, возникающий во время приступа мигренозной ауры или в течении одного часа после него

Диагностика мигрени

Диагностика мигрени основывается на сборе данных о характеристиках головной боли и сопутствующих симптомов.

Опрос

Симптом головной боли встречается при множестве заболеваний. При этом у одного пациента может быть одновременно несколько вариантов головной боли. Наиболее частое сочетание — мигрень и головная боль напряжения (ГБН). Для выявления мигрени применяют тест из нескольких простых вопросов:

  1. Сопровождалась ли головная боль за последние три месяца тошнотой или рвотой?
  2. Сопровождалась ли головная боль за последние три месяца непереносимостью света или звуков?
  3. Ограничивала ли головная боль работоспособность, учёбу или повседневные дела как минимум на один день?

При положительных ответах более чем на два вопроса пациенту ставят диагноз "мигрень".

В дальнейшем невролог уточняет диагноз согласно критериям МКГБ.

Какие вопросы задаст врач

На приёме врач-невролог может уточнить:

  • где возникает боль и куда распространяется;
  • в течение какого времени боль нарастает и как долго длится;
  • возвращается ли боль после стихания;
  • нарушается ли зрение во время приступа;
  • возникает ли тошнота и рвота;
  • повышается ли чувствительность к свету и звукам;
  • возникает ли дискомфорт при движении глаз;
  • какие факторы провоцируют приступы (стрессы, менструации, изменения режима сна, сильные запахи);
  • в каком возрасте началась болезнь — мигрень дебютирует в детском или подростковом возрасте, головные боли после 50 лет, как правило, являются признаками артериальной гипертензии и атеросклероза;
  • как пациент ведёт себя во время приступа — мигрень заставляет прилечь, выключить свет, приложить холод ко лбу.

Осмотр

Осмотр пациента неврологом при мигрени в большинстве случаев не выявляет нарушений. Наличие симптомов очаговой патологии — повод для дальнейшего обследования. К таким симптомам относятся: неустойчивость при ходьбе, параличи, судороги пальцев рук или ног, нарушения чувствительности, затруднение пассивных движений в конечностях и др. Для исключения гигантоклеточного артериита проводят пальпацию височных артерий.

Боль при мигрени

Ведущей характеристикой боли при мигрени является пульсирующий характер с усилением в момент сокращения сердца. Половина пациентов отмечает пульсацию в период приступа, остальные — замечают пульсирующий компонент при ходьбе, кашле или чихании. Пульсация — это ключевой фактор, разграничивающий мигрень и головную боль напряжения.

Определение интенсивности боли субъективно, однако при мигрени пациенты чаще оценивают боль от 5 до 10 баллов. При ГБН — редко более 5 баллов.

Шкала интенсивности боли

Нейровизуализация

Большинство инструментальных методов (электроэнцефалография, ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование головы и шеи, рентгенография черепа, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография) при мигрени неинформативны. Их проведение нецелесообразно, поскольку эти методы не выявляет специфические для мигрени изменения.

При подозрении на вторичный характер болей, вызванных другими заболеваниями, потребуются методы нейровизуализации. Выбор метода основан на предполагаемом диагнозе. При сосудистой патологии мозга или подозрении на опухоль предпочтительна магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение мигрени

Избавление от боли при мигрени — сложная комплексная задача, требующая не только медикаментозной терапии, но и коррекции образа жизни и немедикаментозного лечения.

Лечение мигрени включает:

  1. Коррекцию образа жизни, информирование пациента о природе заболевания, поведенческая терапия.
  2. Лечение приступов — направлено на снятие отдельного мигренозного приступа, может применяться в моноварианте, если приступы редки.
  3. Профилактическое лечение — назначают по просьбе пациента или при учащении приступов и увеличении их выраженности.

Как избавиться от боли при мигрени

Как правило, пациент с мигренью самостоятельно начинает принимать простые или комбинированные анальгетики или НПВП до обращения к неврологу. В таком случае необходимо придерживаться терапевтических доз препаратов, избегать лекарств, содержащих кофеин и кодеин, из-за высокого риска формирования зависимости с синдромом отмены. Злоупотребление такими препаратами может вызвать присоединение хронической ежедневной головной боли, что значительно осложнит дальнейшее лечение.

Препараты для лечения приступов мигрени

Группа препаратов Перечень основных препаратов Комментарий
Простые анальгетики, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)Ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, индометацин, напроксен, диклофенак, парацетамол Хорошо помогают при лёгких приступах и средней тяжести
Противорвотные Метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин (аминазин) Используются при сопутствующей приступу рвоте, при лёгких приступах могут самостоятельно оказывать противомигренозный эффект. Аминазин применяется редко — при неукротимой рвоте и сопутствующих психических нарушениях
Триптаны (селективные агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1) Суматриптан, золмитриптан, наратриптан, ризатриптан, элетриптан Применяются при неэффективности анальгетиков и НПВС, возможен совместный приём. Противопоказан одновременный приём с антидепрессантами и производными эрготамина
Наркотические анальгетики Кодеин, трамадол Применяют при тяжёлых приступах и отсутствии эффекта от других препаратов. Есть риск привыкания и развития зависимости
Комбинированные препараты Андипал, пенталгин, спазмалгон, цитрамонИх нет в современных рекомендациях в связи с риском возникновения абузусной головной боли. Такую боль вызывают обезболивающие, если их пить слишком часто. Однако комбинированные препараты иногда используются при выраженных приступах

Специализированными препаратами для лечения мигрени являются триптаны. Они связываются с серотониновыми рецепторами и активируют их. При этом подавляется выделение ключевого нейромедиатора CGRP, связанного с развитием мигрени. Этот механизм блокирует основное патологическое звено в развитии мигрени. Приём триптанов избирательно сужает сосуды твёрдой мозговой оболочки, снижает проницаемость сосудистой стенки и уменьшают воспаление и боль, а также интенсивность сопутствующих симптомов мигрени.

Воздействие триптанов на серотониновые рецепторы

Существует несколько видов триптанов, подбор препарата осуществляет врач-невролог индвидуально.

Основные принципы приёма триптанов:

  • Врачу следует обучить пациента различать разные виды головной боли и идентифицировать мигрень.
  • Чем раньше пациент принимает препарат, тем более вероятно, что он подействует. Лекарство, принятое в первые минуты приступа, эффективно примерно в 80 % случаев. Принятый же через два часа от начала приступа триптан эффективен в 20 % случаев.
  • В момент приступа мигрени происходит паралич желудочно-кишечного тракта, из-за чего препараты плохо всасываются. Поэтому их рекомендуют принимать совместно с прокинетиками — лекарствами, улучшающими моторику желудка, двенадцатиперстной кишки, а в некоторых случаях тонкой и даже толстой кишки.
  • Отсутствие эффекта после первого приёма препарата не говорит о его неэффективности. Необходимо принимать препарат ещё в течение трёх приступов.

Какие ещё лекарства помогают в лечении мигрени

По просьбе пациента или в случае учащения приступов и увеличения их выраженности может быть назначено профилактическое лечение.

Препараты для профилактики приступов мигрени

Группа препаратов Перечень основных препаратов Комментарий
Моно и комбинированные препараты преимущественно сосудистого действия.- Вазобрал(α-дигидроэргокриптинамезилат, кофеин).- Беллатаминал(эрготамина тартрат, фенобарбитал,алкалоиды красавки).- Пикамилон(N-никотиноил-гамма- аминобутировойкислоты натриевая соль).- Ницерголин Сосудорасширяющее средство, в инструкции показание к приёму при мигрени отсутствует, но препарат хорошоуряжает приступы, противопоказан приизменениях клапанов сердца. Не рекомендованк долгому приёму в связи с риском развитияабузусной головной боли, по инструкцииможет назначаться до трёх месяцевОтносят к седативным средствам. Благодаря эрготамину воздействует сосуды и может применяться при мигрени.Ноотропное средство, оказывает влияние на сосудыголовного мозга по инструкции можетприменяться в комплексном лечениимигрениАльфа-адреноблокатор, может применяться для профилактики мигрени. В связи с хорошим профилем безопасности возможен длительный приём
Бета-адреноблокаторыПропранолол, метапролол, атенолол, тимолол Показан к применению при наличии сопутствующих заболеваний: гипертонии, нарушений ритма, стенокардии, тревожного расстройства. Противопоказан при пониженном давлении, часто наблюдаемом при мигрени, редком пульсе (брадикардии), при сердечной недостаточности
Антогонисты рецепторов ангиотензина 2 типаКандесартан В отличии от бета-адреноблокаторов может использоваться при застойной сердечной недостаточности и брадикардии, в сочетании с мигренью и гипертонической болезнью
Противосудорожные препараты (антиконвульсанты) Вальпроевая кислота, топирамат Снижают корковую возбудимость, предотвращают мигренозные приступы. Необходимо титрование дозы (медленное повышение под наблюдением). Топирамат так же используется при хронической мигрени.
Антидепрессанты Амитриптилин, венлафаксин Применяются как средства второго выбора при профилактике мигрени. Повышает болевой порог, обладает собственной обезболивающей активностью. Анальгетический эффект достигается раньше и в меньших дозах, чем антидепрессивный. Может применяться при депрессии, сопутствующей тяжёлым и частым приступам мигрени
Ботулинический токсин типа А Онаботулотоксин типа А Рекомендован для лечения хронической мигрени. Применяется в форме инъекций в определённые мышцы лица и шеи. Имеет богатый спектр побочных эффектов. Используется только сертифицированным в данной области специалистом
Стеройдные гормоны Преднизолон, дексаметазон Применяются в составе комплексной терапии при тяжёлой мигрени, чаще в условиях стационара. Эффективность в полной мере не исследована
Моноклональные антитела Эренумаб (Иринэкс в России, Aimovig в зарубежных странах), Фреманезумаб (Аджови, Ajovy), Галканезумаб (Эмгалити, Emgality) и Эптинезумаб (Vyepti), блокаторы рецептора кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP). Высокоэффективны для профилактики мигрени, долгосрочная безопасность применения пока изучена недостаточно. Из минусов — высокая рыночная цена

Немедикаментозные методы лечения мигрени

В качестве немедикаментозных методов лечения применяется биологическая обратная связь (БОС) — компьютерный метод саморегуляции, а также методы транскраниальной электростимуляции, гипербарическая оксигенация и другие варианты индивидуально подобранной физиотерапии. Эффективность этих методов исследована недостаточно и подвергается сомнению.

Стоит ли использовать народные средства лечения мигрени

Согласно определению ВОЗ, "народная медицина представляет собой общий итог накопленных знаний, верований и навыков, основанных на теории, убеждениях и опыте коренных народов и представителей различных культур, независимо от того, можем мы их объяснить или нет, которые используются для поддержания здоровья, а также для профилактики, диагностики и улучшения состояния при физических и психических расстройствах" [25].

Когда речь идёт о вере и традициях, сложно говорить об их научной доказательности. Наиболее близка к понятию народной медицины фитотерапия — лечение с помощью растительных средств, в составе которых содержатся лекарственные вещества. Однако большие и хорошо контролируемые исследования, доказывающие эффективность фитотерапии, не проводились.

Существуют отдельные пилотные исследования, свидетельствующие об эффективности некоторых растительных средств:

  • Масло лаванды, перечной мяты, базилика, аниса. Показали эффективность в ослаблении приступов мигрени [34][35][36].
  • Белокопытник (Petasites hybridus). Способен снизить частоту и тяжесть приступов мигрени [27].
  • Конопля и грибы рода Psilocybe. Показали эффективность при мигрени [28][29]. Однако их применение противоречит законодательству РФ.
  • Экстракт коры ивы. Содержит обезболивающее вещество — ацетилсалициловую кислоту, поэтому может быть эффективным при мигрени.
  • Имбирь. Имбирный порошок показал эффективность и хорошую переносимость при мигрени [30].
  • Кофеин в составе кофе, чая, мате. Показал эффективность в сочетании с парацетамолом и суматриптаном [31].
  • Кориандр. Сироп кориандра показал эффективность в уменьшении продолжительности и частоты приступов мигрени и ослабления боли [32].
  • Корень Донг-кай (Angelica sinensis). Способен облегчить симптомы мигрени [33].
  • Валериана. Доказательств того, что валериана объективно помогает при мигрени, нет. Однако благодаря её успокаивающему и снотворному действию, возможен положительный эффект при приступах мигрени.
  • Пиретрум (Tanacetum parthenium). Данных, доказывающих эффективность в сравнении с плацебо, недостаточно [26].
  • Розмарин, липа, черенки сырого картофеля, жимолость, хрен, коровяк, тысячелистник обыкновенный, тиберри, сушёные черешни, алекост, бананы, шпинат, белок лосося, арбуз, хмель обыкновенный, бетони, эводия. Доказательств эффективности недостаточно.

К использованию народных средств при мигрени следует относиться критически. Причина этого в недоказанности и противоречивости данных, а также в том, что большая часть исследований проведена в государствах, где требования к клиническим испытаниям ниже, чем в США и странах ЕС.

Особенно осторожными с применением фитотерапии следует быть при средне-тяжёлой и тяжёлой выраженности приступов и при осложнённой мигрени.

Как лечить мигрень при беременности

Особенности лечения мигрени у беременных:

  1. Проводится полноценное обследование для исключения вторичного характера заболевания.
  2. Предпочтение отдаётся немедикаментозным методам:
  3. поведенческие рекомендации — коррекция режима труда и отдыха, избегание стрессов, ведение дневника головной боли для выявления и исключения триггеров мигрени;
  4. применяются методы, которые при лечении мигрени не у беременных используются не так часто в связи с недоказанностью их эффективности: психотерапия, биологическая обратная связь [37], методы физиотерапии — транскраниальная электростимуляция, гипербарическая оксигенация (барокамера), иглорефлекостерапия, остеопатия, массаж.

Основные принципы медикаментозного лечения при беременности:

  • Самостоятельный бесконтрольный приём препаратов без консультации врача недопустим.
  • Любое назначение должно быть обосновано, польза должна превышать потенциальный риск.
  • Предпочтение отдается терапии одним препаратом — максимально исследованным и безопасным, для быстрого прекращения приступа, в минимальной эффективной дозе. Доза может превышать средне-терапевтическую с учётом особенностей обмена веществ у беременной женщины.
  • Следует избегать профилактического лечения из-за его длительности и противопоказаниях к приёму большинства препаратов. Однако профилактический приём возможен, если есть несколько показаний к назначению одного лекарственного средства, например применение бета-адереноблокаторов при аритмии, артериальной гипертензии и мигрени одновременно.
  • Рекомендуется избегать назначения любых препаратов в первом триместре и за две недели до предполагаемых родов.
  • При приёме препаратов необходим строгий контроль и своевременная диагностика состояния беременной женщины и плода.

По этическим причинам прямые исследования на беременных женщинах не проводились, поэтому на данный момент не существует ни одного препарата для лечения мигрени, безопасность которого была бы полностью доказана. Суматриптан — самый исследованный и безопасный из триптанов, применяемых при беременности. Приём возможен в случае, если польза превышает возможный риск [37]. При лёгких приступах мигрени используется парацетамол, при более серьёзных в первых двух семестрах — ибупрофен, для усиления эффекта может назначаться метоклопрамид. Применение перечисленных препаратов при беременности не считается полностью безопасным, их принимают под контролем врача с осторожностью и в минимальной дозировке.

Прогноз. Профилактика

Мигрень — это доброкачественное заболевание, зачастую с помощью современных препаратов удаётся добиться повышения качества жизни пациента.

Меры профилактики

  • вести активный образ жизни;
  • соблюдать режим сна и бодрствования;
  • придерживаться назначенной врачом терапии;
  • вести дневник головной боли — это поможет выявить провокаторы приступа и оценить эффективность лечения.
Бланк дневника головной боли

И — интенсивность головной боли по шкале от 0 до 10;

П — продолжительность приступа головной боли (оценивается в часах или минутах)

Наиболее частые провокаторы: стресс, пропуск приёма пищи, недостаточное потребление жидкости, менструации, приём алкоголя, употребление в пищу определённых продуктов, изменения погоды, недостаточный или избыточный сон.

Сопровождающие симптомы: тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету и звукам.

Берут ли с мигренью в армию

Мигрень может быть основанием для признания призывника негодным к службе в армии. Однако, в связи тем, что головная боль является субъективной жалобой, на практике признание негодным к службе в армии или отсрочка по причине мигрени предоставляется крайне редко.

В каких случаях при мигрени возможна отсрочка или признание призывника негодным к службе в армии:

  1. Мигрень с частыми и длительными приступами (раз в месяц или чаще, продолжительностью сутки или более), при лечении в стационаре — показание для отнесения призывника к категории "В". Категория "В" означает, что пациент освобождён от призыва в мирное время и зачислен в запас. В военное время он подлежит призыву.
  2. Призывник с редкими приступами мигрени может получить категорию "Г", при которой он временно не годен к военной службе. Категория "Г" означает отсрочку от призыва на 6–12 месяцев для проведения углублённого обследования и лечения.

Для принятия решения об отсрочке или признании негодным для службы в армии необходимо предоставить военной комиссии полные данные анализов и обследований, выписки из амбулаторной карты и выписные документы по данным госпитализаций с подтверждёнными диагнозами.

Дают ли инвалидность при мигрени

На практике инвалидность при мигрени даётся крайне редко. Чётких критериев для получения инвалидности при мигрени нет. Так как головная боль — субъективная жалоба, то имеются сложности с её объективизацией. Это возможно, но в условиях стационара. В связи с этими сложностями врачи обычно стараются направлять на инвалидность по любой другой сопутствующей причине.

Дают ли больничный при мигрени

При лёгких кратковременных приступах мигрени оснований для выдачи больничного листа нет. При приступах средней тяжести больничный лист выдаётся на 2—3 дня. При тяжёлых длительных приступах больные нетрудоспособны в течение 3—5 дней. В случае мигренозного статуса временная нетрудоспособность в среднем составляет 2—3 недели. Сроки временной нетрудоспособности больных с мигренозным инсультом зависят от характера нарушений (транзиторная ишемия, малый инсульт). Такие пациенты нуждаются в стационарном обследовании и лечении [38].

Теоретически получение больничного листа при мигрени возможно, но на практике терапевты зачастую не используют этот диагноз, так как потребуется дополнительная консультация невролога, а это не всегда возможно осуществить оперативно. Неврологи также предпочитают использовать, если возможно другие поводы для выдачи больничного листа, так как мигрень требует определённого наблюдения и обследования для соблюдения критериев корректной диагностики.

За дополнение статьи большое спасибо Толмачеву Алексею Юрьевичу — неврологу, функциональному диагносту, научному редактору портала "ПроБолезни".

Мигрень

Мигрень — отдельный вид головной боли, который характеризуется приступами сильнейшей пульсирующей боли, как правило, с одной стороны. Ранее использовалось название «гемикрания», «синдром Алисы», «болезнь аристократов». Эпизоды боли часто сопровождаются другими симптомами, в частности тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к световым и звуковым раздражителям, сонливостью. В ряде случаев (10-15%) мигренозному приступу предшествует так называемая аура — комплекс аномальных зрительных ощущений, нарушений речи, чувствительности, восприятия частей тела.

Любой тип этой головной боли, с аурой или без нее, представляет собой серьезную проблему для пациента, так как приступ практически «выключает» человека из привычной жизни. С учетом возможной длительности эпизода мигрени до 3 суток, при котором человеку необходим постельный режим, и вероятности неврологических осложнений (мигренозный статус, инсульт), необходим серьезных подход к лечению и профилактике приступов.

Механизм развития заболевания крайне сложен и до конца не изучен. Предполагают, что в его основе лежит снижение тонуса кровеносных сосудов твёрдой и мягкой мозговых оболочек, нарастание пульсовой волны и ускорение кровотока, увеличение проницаемости сосудистой стенки и увеличение выброса биологически активных веществ, отвечающих за развитие воспаления и болевого синдрома.

Содержание статьи

Лекарственные средства, применяемые в лечении мигрени

Специфические противомигренозные средства

Препаратами выбора в купировании мигренозного приступа сегодня считаются триптаны (современный «золотой стандарт» лечения мигрени), по механизму действия они представляют собой агонисты серотониновых рецепторов. Это класс лекарственных средств, блокирующих образование факторов боли (болевых нейропептидов), в результате чего сужаются сосуды твердой мозговой оболочки, и мигрень отступает. Как описано выше, ведущим фактором развития мигрени является именно расширение сосудов и выделение специфических веществ. Триптаны вмешиваются в эти механизмы и останавливают болевой приступ.

Триптаны должны отпускаться из аптек по рецепту, эти лекарственные средства выписываются врачом — неврологом, терапевтом, психотерапевтом, принимаются в строгих дозировках, а состояние пациента контролируется лечащим врачом.

Классическими средствами купирования приступа также являются эрготамин-содержащие препараты (алкалоиды спорыньи), которые действуют специфически и тоже являются агонистами серотониновых рецепторов, однако при наличии триптанов выбор остается за последними. Кроме того, ассортимент эрготаминов в нашей стране довольно узок.

Анальгетики

Анальгетики и другие средства

В связи с особенным механизмом развития мигренозной боли стандартные препараты с анальгетическим эффектом недостаточно эффективны при развившемся приступе мигрени. НПВС применяются при мигрени в качестве первой ступени лекарственной терапии. Более эффективны комбинированные лекарственные формы (особенно в сочетании с кофеином, улучшающим проницаемость барьеров головного мозга для НПВС), а также с витаминами группы В и некоторыми другими веществами. При их неэффективности назначают триптаны (вторая ступень).

В качестве симптоматических средств назначаются противорвотные (домперидон, метоклопрамид), сосудосуживающие (кофеин), некоторые спазмолитики.

Для профилактики развития приступов мигрени применяется широкий круг препаратов и схем: бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, транквилизаторы, препараты витаминов группы В, магний-содержащие средства, ноотропы, антиоксиданты и пр. В среде пациентов популярны растительные средства на основе валерианы, боярышника, пустырника, аралии и других лекарственный трав, но они не имеют доказанной эффективности при мигрени, в схемах имеют вспомогательное значение как адаптационные и/или седативные компоненты.

Лекарственные схемы терапии мигрени не всегда эффективны, что связано с развитием привыкания к препаратам и другими причинами, поэтому в настоящее время большое значение придается поведенческой терапии, лечению воздействием физических факторов и санаторно-курортным методикам, а также психотерапии.

Мигрень: лечение

Немедикаментозная терапия

Методы физического воздействия хорошо зарекомендовали себя в лечении различных видов мигрени. Лечение проводятся в основном вне приступов. Прохождение курса, включающего физиотерапию и фармакотерапию, позволяет продлить бесприступный период и улучшить общее самочувствие пациентов.

Физиотерапия мигрени

Из классических общепринятых методов используется лекарственный электрофорез с активными веществами разного действия (сосудосуживающие, седативные, стимуляторы мозгового кровообращения). Процедура проводится по эндоназальной методике, когда воздействие постоянного тока и введение лекарственного вещества осуществляется через слизистую носа, либо проводится электрофорез шейно-воротниковой зоны.

Такие методы электролечения, как гальванизация, дарсонвализация, электростатический массаж, обладают стимулирующим действием, способствуют сужению сосудов в области головы (в зоне воздействия).

Хорошие результаты достигаются при использовании магнитотерапии (в области головы и шейно-воротниковой зоны). Структуры головного мозга (в особенности гипоталамус – высший центр нервной регуляции) высоко чувствительны к воздействию магнитного поля, причем эффект после однократной процедуры сохраняется в течение суток и более: изменяется электрический потенциал и проницаемость клеточных мембран, усиливаются обменные процессы, улучшается кровообращение.

Применяя ту или иную методику магнитотерапии можно получать различные эффекты: так, постоянное магнитное поле оказывает седативный и сосудорасширяющий эффекты, импульсное магнитное поле — обезболивающий, противовоспалительный, нейропротективный эффекты.

Метод магнитотерапии широко используется в санаторно-курортных программах, в отделениях неврологических стационаров, назначается и при амбулаторном лечении пациентов с мигренью. Благодаря наличию портативных приборов магнитотерапии для домашнего использования, пациенты могут проводит курс физиотерапии самостоятельно, под контролем лечащего врача.

В последние десятилетия получили распространение физиотерапевтические методы, которые представляют собой комбинацию магнитотерапии с лазеротерапией, фонофорезом. Сочетание методик позволяет добиться более высокой эффективности, уменьшения выраженности симптомов мигрени, пролонгирования бесприступного периода.

УФ-терапия используется при мигрени в целях получения нейропротективного, стимулирующего эффекта. Под влиянием дозированной УФ-радиации в организме вырабатывается целый комплекс биологически активных веществ, влияющих на разные функции организма — это и D-гормон (именно так в последнее время называют витамин D), и другие гормоны, включая половые. Поскольку каждое из этих веществ запускает в организме целый каскад биологический реакций, УФ-терапия оказывает общий благоприятный эффект, а при мигрени еще и обезболивающее действие (рефлекторное, посредством раздражения кожных рецепторов).

Локальная криотерапия оказывает сосудосуживающее действие на сосуды в области головы, стимулирует венозный отток, происходит «тренировка» сосудов. Кроме того, охлаждение теменной и затылочной части приносит физическое облегчение, в том числе во время приступа.

Проводятся также контрастные ножные ванны. В этом случае цель — сужение сосудов головы и активизация кровообращения достигается за счет сложного рефлекса: при охлаждении на теле активизируются термомеханические рецепторы, от которых информация идет в сосудодвигательный центр, расположенный в головном мозге. Ножные ванны также применимы во время приступа мигрени.

Более современный вариант перечисленных холодовых процедур — это криосауна, где охлаждение определенных зон достигается не за счет водной фазы, а различных хладоагентов (жидкий азот и др.).

Психотерапия при мигрени

Поведенческая терапия, психотерапия

Поведенческая терапия дает неплохие результаты, однако не всегда возможно соблюдать определенные правила: исключать конкретные продукты и алкогольные напитки из рациона, избегать стрессов и негативных влияний, которые могут стать провокаторами приступа (громкие звуки, резкие запахи и пр.). Важно соблюдать режим дня, при котором не происходит переутомления нервной системы, вовремя отдыхать и достаточно спать. Для современного человека, ведущего активную социальную жизнь, много работающего, мигрень более эффективно купировать в начале приступа, чем предотвратить воздействие всех перечисленных негативных факторов. В таких случаях рекомендуется иметь под рукой один из специфических противомигренозных препаратов.

В некоторых случаях при мигренях эффективна психотерапия, сеансы способствуют снижению психоэмоционального напряжения. Мигрень признана одним из психосоматических заболеваний, развивающихся на фоне постоянных стрессовых воздействий, именно поэтому для некоторых пациентов обязательно участие психотерапевта в лечении.

Мигрень — это хорошо изученная патология, заболевание можно контролировать, применяя различные схемы и комбинации методов. В лечении огромное значение имеет не только своевременная лекарственная терапия, но и использование других методик, а также образ жизни пациента и особенности его личности.Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Как лечить мигрень»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Мигрень — это неврологическое заболевание, характеризующееся периодическими или регулярными приступами головной боли с одной стороны (справа или слева). Однако иногда боль бывает двухсторонней.     Причем, какие либо серьёзные заболевания (опухоль, инсульт и другие), а также травмы отсутствуют.     Приступы могут возникать с частотой от 1-2 раз в год до нескольких раз в неделю или месяц.   По статистике около 10-14% (в некоторых странах до 30%) взрослого населения страдает от этого недуга. И у двух трети из них заболевание впервые дает о себе знать в возрасте до 30 лет. В этой структуре максимальное число впервые заболевших больных приходится на возраст от 18 до 20 лет, а также от 30 до 35 лет.   Однако описаны случаи начала заболевания и у детей в возрасте 5-8 лет. Причем мальчики и девочки страдают от этого недуга с одинаковой частотой.   У взрослых несколько иное распределение: у женщин мигрень встречается в два раза чаще, нежели у мужчин.   Доказано, что к мигрени имеется наследственная предрасположенность. К примеру, если от недуга страдали оба родителя, то у их детей в 60-90% случаев развивается заболевание, если только мама, то — в 72%, а если лишь отец, то — 20%.   Наиболее часто от мигрени страдают люди, которые активны, целеустремленны, ответственны. Однако это вовсе не означает, что всем остальным людям неведомы её муки.   Примечательно, что в каком бы возрасте не началась мигрень, как правило, её признаки ослабевают по мере взросления.

Интересные факты

Самые первые симптомы, которые напоминают мигрень, были описаны древними врачевателями времен шумерской цивилизации ещё до рождества Христова в 3000 г. до н.э.   Немного позднее (около 400 г. н.э) Гиппократ выделил мигрень, как болезнь и описал её признаки.   Однако своим названием мигрень обязана древнеримскому врачу — Клавдию Галену. К тому же он впервые выделил особенность мигрени — локализация болей в одной половине головы.   Примечательно, что мигрень нередко становится спутницей гениев. Этот недуг, как никакой другой, «любит» активных и эмоциональных людей, отдающих предпочтение умственному труду. К примеру, от неё страдали такие выдающиеся личности, как Понтий Пилат, Петр Чайковский, Эдгар По, Карл Маркс, Антон Павлович Чехов, Юлий Цезарь, Зигмунд Фрейд, Дарвин, Ньютон.     Не обошла мигрень стороной и современных знаменитостей. Мучаясь от приступов головной боли, живут и творят такие известные личности, как Вупи Голдберг, Джанет Джексон, Бен Аффлек и другие.   Еще один любопытный факт (правда, он не доказан научно): мигренью чаще страдают люди, которые стремятся к совершенству. Такие личности амбициозны и честолюбивы, их мозги постоянно работают. Им недостаточно всё выполнить идеально, у них должно быть лучше всех. Поэтому они очень ответственно и добросовестно относятся ко всему, работают «за себя и за того парня». По сути, это трудоголики.

Кровоснабжение головного мозга

Для нормальной работы головного мозга необходимо большое количество энергии, питательных веществ и кислород. Все это доставляется к клеткам с кровотоком.   В головной мозг кровь поступает по двум парным позвоночным и двум внутренним сонным крупным магистральным артериям.     Позвоночные артерии берут свое начало в грудной полости, а затем, дойдя до основания ствола головного мозга, сливаются в одну и образуют базилярную артерию.   Далее базилярная артерия разветвляется на:

  • переднюю и заднюю мозжечковую артерии, которые поставляют кровь в ствол головного мозга и мозжечок
  •  
  • заднюю мозговую артерию, снабжающую кровью затылочные доли головного мозга

Внутренняя сонная артерия берет свое начало с общей сонной артерии, а затем, дойдя до головного мозга, делится на две ветви:

  • передняя мозговая артерия, снабжающая кровью передние отделы лобных долей головного мозга
  •  
  • средняя мозговая артерия, поставляющая кровь в лобную, височную и теменную долю головного мозга

Механизм развития мигрени

На сегодняшний день плохо изучен. Имеются лишь некоторые теории на это счет. Каждая их них имеет право на существование.   Наиболее распространенные теории развития мигрени   Сосудистая теория Вольфа   Согласной ей, приступ мигрени вызывается внезапным сужением внутричерепных сосудов. В результате развивается ишемия (местное малокровие) и аура. Затем сосуды головного мозга расширяются, вызывая головную боль.   Тромбоцитарная теория   Считается, что тромбоциты изначально имеют патологию, что приводит к их склеиванию при определенных условиях.   В результате резко выделяется значительное количество серотонина (гормон удовольствия), который сужает сосуды головного мозга (возникает аура). К тому же в этот же период усиливается выработка гистамина (гормон, регулирующий жизненно важные функции организма) тучными клетками. Эти два момента приводят к тому, что понижается болевой порог стенок артерий (они становятся чувствительнее к боли).      Затем серотонин и гистамин начинают выделяться почками, а их уровень в организме уменьшается. Поэтому сосуды расширяются, понижается их тонус, а также возникает отек тканей, окружающих сосуды. Именно это и вызывает боль.   Теория распространяющейся депрессии   Считается, что через головной мозг проходит волна пониженной нервной активности (ползучая депрессия), вызывая сосудистые и химические изменения в нем. Что ведет вначале к сужению сосудов и возникновению ауры, а затем к расширению сосудов и появлению головной боли.   Комбинированная нейроваскулярная теория или тригеминально-васкулярная В настоящее время именно она считается ведущей. Согласно ей, нарушена нормальная взаимосвязь между сосудами головного мозга и тройничным нервом. Под воздействием провоцирующих факторов во время приступа чрезмерно активируется тройничный нерв. В результате его окончаниями выделяются сильные сосудорасширяющие вещества, которые понижают тонус сосудов и усиливают их проницаемость. Это ведет к отеку и набуханию тканей, находящихся рядом с сосудами. Наряду с этими теориями существует ещё несколько: генетическая, аутоиммунная, гормональная и другие.

Причины мигрени

причины мигрени

Речь идет не столько о самих причинах мигрени, сколько о пусковых (триггерных) факторах, которые могут привести к развитию самого приступа.

Группы факторов риска

    Пищевые продукты и добавки

  • усилители вкуса, которые применяются в приправах, консервах, замороженных продуктах, быстрорастворимых супах
  • подсластители, входящие в состав газированных напитков, соков, жевательной резинки
  • тирамин, содержащийся в рыбе горячего копчения, выдержанных сырах, соленой сельди, алкогольных напитках, дрожжах
  • нитраты натрия, которые используются для консервирования мясных продуктов
  • кофе, чай
  • шоколад, цитрусовые, бобовые, орехи
  • продукты с высоким содержанием жира
  • морепродукты
  • маринованные и копченые продукты

   Окружающая среда

  • сильные запахи парфюмерии, чистящих средств, лаков и красок, табачный дым
  • слишком яркий или моргающий свет
  • резкая перемена погодных условий

   Образ жизни

  • нарушение режима сна (недосыпание или долгий сон)
  • переутомление
  • нерегулярное питание или злоупотребление диетами
  • стрессовые ситуации (острые, хронические)
  • на исходе стрессовой ситуации: после подписания договора, ответственного выступления, получения повышения на работе
  • изменение ритма жизни и смена часовых поясов
  • повышенная физическая нагрузка у малотренированных людей (особенно в начале тренировок)
  • курение

    Некоторые другие причины

  • перенесенные травмы головы (даже очень давние)
  • прием некоторых медикаментов
  • изменение гормонального фона организма: начало менструации, менопауза, приём гормональных противозачаточных таблеток, беременность
  • «мигрень выходного дня», когда приступ возникает в первый день отпуска или после выходных

Список довольно обширен. Однако из него каждый пациент методом проб и ошибок вместе с лечащим врачом должен определить «свои» факторы (очень часто сочетается несколько), а затем постараться устранить их. Тогда вероятность того, что больной убережется от очередных приступов мигрени, повышается в разы.   Однако тут имеется одна сложность: выявленный провоцирующий фактор не всегда приводит к развитию приступа у одного и того же больного.

Симптомы мигрени

симптомы мигрени

Выраженная односторонняя головная боль — всего лишь одно проявление недуга. На самом деле признаки заболевания довольно разнообразны и во многом зависят от вида мигрени.

Формы мигрени

I. Мигрень с аурой. Классический вариант течения заболевания. Встречается лишь в 20-25% случаев.   Протекает в двух вариантах:

  • с обычной аурой (длится от 5 до 60 минут)
  • с длительной аурой (длится от одного часа до нескольких дней)

II. Мигрень без ауры. У 75-80% больных недуг протекает именно в этой форме.   Однако иногда у одного и того же больного наблюдаются оба вида приступов мигрени, чередуясь между собой.

Виды аур

Аура — это комплекс обратимых неврологических нарушений, которые возникают до начала самого приступа или вместе с ним.   Зрительная   Эта форма встречается наиболее часто.   Больные видят линии, начинающиеся с небольшой точки, которая постепенно увеличивается. Далее точка превращается в мерцающие зигзагообразные линии, которые идут из центра к периферии (краям).     У больных часто возникает ощущение потери части зрения. Им может казаться, что они ослепли на один или оба глаза. У них иногда двоиться в глазах.   Часто им кажется, что они «видят» слепые пятна: возникает ощущение, что отсутствуют буквы в словах.      Иногда появляются пульсирующие линии вокруг предметов или пациентам кажется, что их взгляд устремлен сквозь разбитое стекло.   Нередко больным трудно сфокусировать зрение: предметы кажутся ниже или выше, чем на самом деле. Может искажаться их цвет и контуры, иногда появляются зрительные галлюцинации.   Гемипарестетическая (нарушения чувствительности)   Больные жалуются на появление с одной стороны туловища ощущения «ползания мурашек», покалывания и онемения, которые затем распространяются по руке. Далее они поднимаются выше, затрагивая половину языка и головы.     В ногах такие ощущения наблюдаются редко.   Гемипаретическая (нарушения движения)   Появляется слабость в руке или ноге с одной стороны, а иногда даже вплоть до обратимого пареза.   Дисфазия (расстройства речи)   Больные трудно подбирают слова для разговора. У них возникает ощущение, что они потеряли способность запоминать слова, не могут соединять предложения, не различают буквы и числа.     Смешанная    Когда одновременно отмечаются несколько симптомов из двух или трех видов аур.

Как протекает приступ мигрени?

В её течении присутствует несколько фаз, сменяющих друг друга:

  • Продромальная (начальная)
  • Аура
  • Болевая фаза
  • Фаза разрешения
  • Восстановительная фаза

Мигрень с аурой   Её течение включает в себя все пять фаз:   Продромальная (начальная) фаза   Возникает за несколько часов или дней до приступа мигрени. У больных резко меняется настроение, они становятся раздражительными, у них появляется зевота, сонливость или бессонница, изменяется аппетит, повышается чувствительность к яркому свету, запахам и шуму. А некоторые больные просто «знают», что скоро у них разовьется приступ.   Однако продромальная фаза иногда отсутствует.   Аура   Наиболее частые симптомы ауры — зрительные, затрагивающие оба глаза. Все остальные признаки развиваются несколько реже.   Аура возникает сразу после окончания начальной фазы.   Тогда как между концом ауры и началом головной боли иногда присутствует интервал — не более шестидесяти минут. Причем некоторые пациенты утверждают, что их состояние немного улучшается в этот промежуток времени. Но они чувствуют себя немного отрешенными от действительности.   Однако головная боль может возникнуть и вместе с аурой либо сразу после окончания её.   Болевая фаза — собственно приступ   Длится от нескольких часов до трех дней. Для неё характерна односторонняя пульсирующая головная боль (реже бывает двухсторонняя).   Боль чаще всего возникает на противоположной стороне ауры, локализуясь в области лба, глазниц, виска или затылка. В начале приступа, как правило, боль невыраженная, однако она постепенно нарастает и захватывает всю половину головы. У больных возникает ощущение того, что голова вот-вот сейчас взорвется.    Далее, по мере нарастания интенсивности головной боли, стороны могут чередоваться.   Боль усиливается при движении, поэтому во время приступа рекомендуется сесть, а ещё лучше лечь.    У больных появляется повышенная чувствительность к свету, запахам и звукам.     Однако имеются и другие симптомы: многие пациенты жалуются на выраженную болезненность мышц шеи и плеч.   Кроме того, больные бледные, у них иногда возникает тошнота и рвота, которая приносит лишь временное облегчение. Однако, несмотря на рвоту, у некоторых пациентов повышается аппетит. Причем их тянет к продуктам, которые содержат крахмал: хлебобулочные изделия, картофель. Фаза разрешения — завершение приступа Приступ мигрени заканчивается по-разному: у кого-то самостоятельно, а у кого-то только после приема лекарственных препаратов. После затихания симптомов больные нередко засыпают глубоким сном.   Восстановительная фаза После приступа учащается мочеиспускание, а также увеличивается объем выделяемой мочи (полиурия). Повышается аппетит. Больные в течение суток после приступа мигрени чувствуют себя разбитыми. Однако у некоторых, наоборот, наблюдается повышенная активность и эйфория. Мигрень без ауры При этой форме отсутствует аура (третья фаза), тогда как все остальные фазы присутствуют и протекают так же, как и при мигрени с аурой.   Очень важно различать мигрень с аурой и без неё, поскольку от этого зависит лечение.   Диагностические критерии мигрени

Мигрень с аурой Мигрень без ауры
  1. У больного должен присутствовать хотя бы один вид ауры, которая была зарегистрирована не менее двух раз.
  2.  
  3. Симптомы ауры должны исчезать после завершения приступа.
  4.  
  5. Приступы головной боли, а также остальные симптомы соответствуют таковым, как при мигрени без ауры. Они могут начинаться вместе с аурой или спустя не менее 60 минут после её окончания.
  1. Приступообразная головная боль длиться от нескольких часов до трех суток.
  2.  
  3. Присутствие хотя бы двух признаков из следующих: -  односторонняя головная боль, а по мере её нарастания стороны могут чередоваться - головная боль носит пульсирующий характер - боль может быть умеренной или выраженной, снижающей повседневную активность - головная боль усиливается при незначительной физической нагрузке
  4.  
  5. Присутствие хотя бы одного признака из следующих: - тошнота - рвота - светобоязнь (фотофобия) - боязнь громкого шума (фонофобия)

  Так протекает приступ мигрени в типичных случаях.   Однако иногда мигрень сопровождается вегетативными кризами. Поэтому присоединяется озноб, учащается сердцебиение, появляется чувство нехватки воздуха, артериальное давление «скачет», учащается мочеиспускание. Нередко появляется чувство тревоги, усугубляя течение заболевания.   Таким образом, практически все чувствительные системы участвуют в реализации приступа мигрени. 

Особенности некоторых форм мигрени

Мигрень при месячных   Возникает у женщин за два дня до менструации или в течение трех дней после неё. Такие приступы должны быть зарегистрированы, по меньшей мере, в двух циклах.   От этой формы страдает около 2/3 женщин, больных мигренью. Либо они отмечают усугубление течения самих приступов в этот период.   Тут, по-видимому, имеет место резкое падение уровня эстрогена (женского полового гормона) перед началом физиологического кровотечения.   Состояние может облегчить использование накожного пластыря, выделяющего эстроген в течение 7 дней. Поэтому для предотвращения приступа его необходимо приклеить на кожу за три дня до менструации.   Детская мигрень   Провоцирующими факторами нередко становятся повышенная умственная нагрузка и переутомление в школе, длительное нахождение перед экраном монитора компьютера.   К сожалению, у детей не всегда мигрень протекает типично, что нередко вводит в заблуждение даже опытных врачей. Поскольку приступ боли чаще всего невыраженный.   Поэтому если ребенок (особенно терпеливый) увлечен игрой, он может не сразу обратить внимание родителей на ухудшение своего состояния. А когда головная боль уже нарастает и становится невыносимой, то малыша с ошибочным диагнозом (например, менингит) могут доставить в больницу на скорой помощи.    Причем боль нередко носит двухсторонний характер, локализуясь в области лба, темени или затылка.   Из других симптомов иногда появляется невыраженная тошнота и вялость. Кроме этого, нередко головная боль сопровождается болями в животе.   Приступ не всегда завершается рвотой и последующим сном, приносящим облегчение маленькому пациенту.     Мигрень при беременности   В большинстве случаев (60-80%) симптомы мигрени утихают во время беременности, поскольку изменяется гормональный статус женщины.   Дело в том, что уменьшается количество эстрогена (женского гормона, отвечающего за процессы возбуждения), а уровень прогестерона (гормона беременности, отвечающего за процессы торможения) повышается.   Однако иногда у некоторых женщин мигрень впервые дает о себе знать именно во время беременности.   Чаще всего приступы мигрени мучают женщин в первые три месяца беременности, затем постепенно их частота уменьшается либо они вообще исчезают.   «Обезглавленная» мигрень   Редкая форма, для которой характерно наличие предвестников и ауры, но типичного болевого синдрома с пульсирующей головной болью не наступает.   Глазная (офтальмоплегическая) мигрень   Для неё характерен паралич мышц, окружающих глаз, на высоте болей. Это проявляется опущением века с одной стороны, расширением зрачка на стороне болей, косоглазием. Больные жалуются на двоение в глазах.   Однако нередко у одного и того же больного типичные приступы мигрени чередуются с глазной формой.   Впервые возникшая глазная мигрень — повод для тщательного обследования больного с целью исключения инсульта или опухоли головного мозга.   Абдоминальная мигрень   Характеризуется приступообразной разлитой болью в животе, но иногда она локализуется в области пупка. Боль иногда сочетается с судорогами мышц передней брюшной стенки. Приступ может длиться от 40 минут до трех суток.   Важные моменты в диагностике абдоминальной мигрени:

  • сочетание болей в животе с головными болями по типу мигренозных
  • улучшение состояния больных после приема препаратов, используемых для лечения типичной мигрени
  • боли в животе провоцируют те же факторы, что и мигрень

Мигренозный статус   Это состояние, при котором несколько приступов мигрени идут друг за другом (интервал менее 4 часов). Иногда между приступами наступают периоды просветления, во время которых состояние больных улучшается.   Либо развивается один приступ головной боли, который, несмотря на лечение, длится более трех суток.   К мигренозному статусу могут привести:

  • длительные конфликтные ситуации
  • продолжительный прием гормональных противозачаточных
  • гипертонический криз (повышение артериального давления до высоких цифр).

Для мигренозного статуса характерна невыносимая распирающая головная боль.   Кроме того, появляется многократная рвота, которая препятствует нормальному принятию пищи и жидкости, а также приему медикаментов. Поэтому пациенты обезвоживаются, что ведет к развитию отёка и кислородного голодания головного мозга. В результате могут появиться судороги, развиться мигренозный инфаркт или инсульт.   Исходя из того, что мигренозный статус может привести к тяжелым осложнениям, больные должны быть госпитализированы в отделение для соответствующего лечения.

Лечение мигрени

Это длительный процесс, включающий в себя борьбу с болевым синдромом, а также прием лекарственных средств, которые предотвращают его развитие. Это дает возможность больным контролировать свое заболевание и жить полноценной жизнью.

Как избавиться от боли при мигрени?

На сегодняшний день лечение болевого синдрома при мигрени проводится с учетом того, как боль влияет на повседневную жизнь больного. Это оценивается по шкале MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale)   В основу шкалы положена потеря времени из-за головной боли в трех основных жизненных сферах:

  • в учебе и трудовой деятельности
  • в работе по дому и семейной жизни
  • в спорте и общественной деятельности

Таким образом, шкала MIDAS делит приступы мигрени на четыре степени:    I степень. Невыраженная головная боль без ограничения в повседневной жизни   Практически не ухудшается качество жизни больных. Поэтому они редко обращаются к врачу, поскольку им помогают физические методы (холод) либо средства народной медицины.   Из медикаментов наиболее часто назначаются простые обезболивающие (Анальгин) либо нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен (предпочтительнее), Напроксен, Индометацин.

II степень. Головная боль умеренная или выраженная, а ограничения в повседневной жизни незначительны   При  невыраженной головной боли назначаются НПВС либо комбинированные обезболивающие: Кодеин, Тетралгин, Пенталгин, Солпадеин.   Когда головная боль выражена, а способность больных адаптироваться к условиям внешней среды нарушена, то назначаются препараты триптанового ряда (Амигренин, Сумамигрен, Имигран, Нарамиг, Зомиг и другие).   III-IV степень. Выраженная головная боль с умеренным или выраженным (IV степень) ограничением в повседневной жизни   При этих формах целесообразно сразу начинать с препаратов из группы триптанов.   Однако в некоторых случаях назначается Залдиар. В его состав входит Трамадол (сильное обезболивающее) и Парацетамол (слабое обезболивающее с жаропонижающими свойствами).   Если приступы тяжелые и упорные, то больному приписывают гормональные препараты. Например, Дексаметазон.      Для борьбы с тошнотой и рвотой применяются противорвотные средства: Метоклопрамид, Домперидон, Хлорпромазин и другие. Их рекомендуется принимать за 20 минут до приема НПВС или препарата из триптановой группы.   Что собой представляют препараты триптановой группы?   Они являются «золотым стандартом», поскольку разработаны специально для купирования болевого синдрома при мигрени. Их действие наиболее выражено, если принять необходимую дозу в самом начале приступа.   Рекомендации к применению

  • Когда больной почувствовал приближение начала приступа, необходимо принять одну таблетку. Если через два часа боль прошла, то больной возвращается к своей обычной жизни.
  •  
  • В случае, когда через два часа боль уменьшилась, но не прошла совсем, необходимо принять еще одну таблетку. А во время следующего приступа рекомендуется сразу принять две таблетки.

Если лекарственное средство было принято вовремя, но оно не помогло, то необходимо его заменить.   Существуют два поколения триптанов:

  • Первое представлено Суматриптаном. Он выпускается в таблетках (Амигренин, Имигран и другие), виде свечей (Тримигрен), в виде спрея (Имигран).
  •  
  • Второе — Наратриптаном (Нарамиг) и Золмитриптаном (Зомиг). Они более эффективные и вызывают меньше побочных эффектов.

Следует помнить, что у пациентов имеется индивидуальная чувствительность к препаратам одной и той же группы. Поэтому для каждого больного необходимо подобрать «свое» лекарственное средство и если оно найдено, то не следует далее экспериментировать.  

На заметку!   Препараты, применяемые для предотвращения развития приступа, наиболее хорошо помогают в самом его начале. Поэтому больным рекомендуется носить лекарственное средство всегда при себе и принять его, как только появятся первые признаки.

  Перспективы лечения приступов мигрени   Сейчас проводится вторая фаза исследования препарата Олцегепант. При внутривенном введении он предотвращает расширение сосудов головного мозга в начале приступа мигрени. Также изучается и оценивается эффективность таблетированной формы Олцегепанта.   Кроме того, проводятся исследования препарата под кодовым названием AZ-001, который применяется для лечения тошноты и рвоты. Согласно последним данным он эффективен и в борьбе с мигренью.   Преимущество препарата в том, что он применяется при помощи ингаляторов системы «Стаккато». Суть работы этого ингалятора: в прибор встроена батарейка, которая, при нажатии на поршень, подогревает твердое лекарственное вещество, превращая его в аэрозоль.   Далее аэрозоль попадает в легкие, а оттуда уже — в кровоток. Таким образом, повышается эффективность лекарственного средства в разы, приравниваясь к внутривенному способу введения.

Какие лекарства помогают в лечении мигрени?

Кроме купирования приступов мигрени существует ещё одна важная составляющая в лечении самого заболевания — профилактика развития приступов.   Для этого применяются различные препараты, в том числе и те, в инструкции которых нет указания на их эффективность при лечении мигрени. Дело в том, что механизм развития мигрени пока ещё не до конца ясен. Поэтому остается необъяснимым факт, почему лекарственные средства, применяемые для лечения совершенно других заболеваний, помогают при мигрени.    В основном назначается один препарат, поскольку лечение длительное, а любое лекарственное средство может вызвать побочные эффекты.    Препараты выбора (применяют в первую очередь) — бета-адреноблокаторы. Хотя, как они помогают предотвратить приступ мигрени, так и остается невыясненным до сих пор. Основной препарат — Пропранолол.   Используются антидепрессанты. Основание для их применения — хорошая эффективность в лечении хронической боли. Кроме того, они уменьшают депрессию, которая может развиваться у больных при длительном течении заболевания и частых приступах.   К тому же антидепрессанты продлевают действие обезболивающих и триптанов. А некоторые антидепрессанты сами способны уменьшить головную боль. Наиболее эффективными и безопасными препаратами считаются антидепрессанты нового поколения: Венлафаксин (Велафакс), Милнаципран (Иксел), Дулоксетин (Симбалта).   Хорошо себя зарекомендовали противосудорожные препараты: вальпортаты (Депакин, Апилепсин) и Топирамат (Топамакс). Причем проведенные исследования доказали, что наиболее эффективен Топирамат. Поскольку он снижает частоту приступов довольно быстро — в течение первого месяца применения. К тому же хорошо переносится больными.

Как лечить мигрень при беременности?

Во время беременности многие препараты принимать нельзя, поскольку они могут повлиять на развитие плода. По этой причине профилактическое лечение мигрени не проводится, а купируются лишь её приступы.   Поэтому так важно, прежде всего, исключить триггерные факторы, чтобы не допустить развитие приступа.   Кроме того, необходимо нормализовать режим дня и вести здоровый образ жизни:

  • Спать не менее 8 часов в день, но и не более.
  • Можно заниматься йогой и медитацией, провести курс иглорефлексотерапии. Поскольку эти способы не нанесут вреда плоду и не повлияют течение беременности. 
  • Хорошо помогают легкие регулярные физические упражнения умеренной интенсивности, ведь они не нанесут вреда малышу.
  • Питаться сбалансировано, употреблять пищу часто и в небольших количествах.
  • Не рекомендуется ограничивать себя в питье, если нет других заболеваний. Например, повышенное артериальное давление или склонность к отёкам.
  • Будущая мама должна избегать шума, гама, резких криков и конфликтных ситуаций.

Хорошо помогает расслабляющий массаж в мигренозных точках:

  • между двумя вертикальными мышцами шеи — основание черепа
  • между бровями на стыке переносицы и лобных костей (во впадине чуть выше переносицы)
  • на стыке линии бровей и переносицы
  • на стопе сверху во впадине между большим и вторым пальцами
  • в углублениях под основанием черепа с наружной стороны двух вертикальных мышц шеи
Важно!   Точка на кистях рук между большим и указательным пальцем с тыльной стороны у беременных не массажируется. Поскольку такое действие может привести к преждевременным родам.

  Техника массажа

  • Массаж проводится подушечками большого, указательного или среднего пальца.
  • Давление должно быть достаточным, но не слабым и не сильным. Поскольку слабый нажим не даст эффекта, а сильный нажим может усилить мышечное напряжение.
  • Массажировать необходимо круговыми движениями, постепенно углубляясь «внутрь».
  • Переходить к другой точке можно только после того, как исчезнет мышечное напряжение, а также появится мягкость и тепло под подушечками пальцев.
  • Необходимо заканчивать массаж каждой точки постепенно, уменьшая силу давления и замедляя движения.

       Лекарственные средства для купирования приступа мигрени:

  • При тяжелых случаях назначается Ацетаминофен в минимальной дозировке.
  •  
  • Если приступы легкие, то применяется Парацетамол. Однако превышать его дозировку нельзя. Поскольку доказано, что у мам, принимавших его в последнем триместре беременности, дети чаще рождаются с расстройствами дыхания.
  •  
  • Применяются препараты магния, которые никак не повлияют на плод и течение беременности.
На заметку!   Народные средства можно использовать во время беременности, но прежде чем прибегнуть к ним, необходимо посоветоваться с врачом. Поскольку некоторые из них могут повысить тонус матки, вызвать маточное кровотечение или нанести вред плоду.

Какие существуют народные методы лечения мигрени?

народные методы лечения

Для борьбы с головной болью применяйте:

  • Настой мяты перечной. Пол столовой ложки мяты перечной и залейте 200 миллилитрами горячей (не кипящей!) воды и поместите на водяную баню на 10 минут, постоянно перемешивая. Затем снимите с огня, дайте остыть и сцедите. Принимайте трижды в день по 1/3 стакана до еды.
  • Настой из цветков бузины. Столовую ложку цветков травянистой бузины залейте 200 мл кипятка, накройте крышкой и дайте настояться пол часа. Далее сцедите и принимайте трижды в день за 20 минут до еды вместе с медом (если на него нет аллергии) по 50 миллилитров.
  • Отвар из зверобоя продырявленного. Одну столовую ложку измельченной сухой травы залейте одним стаканом воды и прокипятите на слабом огне. Оставьте настояться пол часа, затем сцедите. Принимайте по ¼ стакана трижды в день.
  • Сок черной смородины принимайте три-четыре раза в день по 50 миллилитров.
  • Компресс из лимона. Снимите кожуру с лимона и очистите от белой кожицы, затем нарежьте два кружочка и приложите к вискам.
  • Холодный компресс. Лед оберните в полотенце или легкую ткань и приложите к больному месту.
  • Капустный лист снимите со свежей капусты. Далее удалите толстую прожилку и приложите к голове, повязав косынкой.

Однако лучше всего предупредить приступ мигрени, для этого применяйте:

  • Настойку лаванды. Две десертные ложки лаванды залейте 400 миллилитрами кипятка, оставьте настояться 30 минут. Затем сцедите и принимайте настой в течение дня небольшими порциями.
  • Ромашковый чай пейте регулярно. Чайную ложку ромашки залейте стаканом кипятка, затем сцедите и выпейте чай. В течение дня можно до двух-трех чашек.
  • Чай из мелиссы. Возьмите одну чайную ложку измельченной мелиссы в свежем или сухом виде и залейте стаканом кипятка. Затем дайте настояться, а спустя 10-15 минут сцедите. Если у вас нет аллергии, то можете добавить к чаю чайную ложку меда.

Профилактика мигрени

профилактика мигрени

Имеется несколько правил:

  1. Выясните и по возможности устраните провоцирующие факторы мигрени именно у вас.
  2. Нормализуйте сон. Необходимо спать не менее 7-8 часов в сутки, но и не более. Причем с вечера исключите любые шумные мероприятия, а спать ложитесь за 1,5-2 часа до полуночи. Поскольку процесс образования энергии в нашем организме происходит во сне: большей частью в первой фазе сна до полуночи. А вот уже расход энергии начинается после трех часов ночи.
  3. Исключите все виды пищевой стимуляции — систематическое употребление кофе, крепкого чая и шоколада.
  4. Откажитесь от курения и приема алкогольных напитков.
  5. Питайтесь правильно. Не придерживайтесь сложных диет, принимайте пищу не реже чем один раз в пять часов, старайтесь употреблять натуральные продукты, уменьшите специи до минимума. Обязательно завтракайте. Употребляйте продукты, богатые энергией, биологически активными веществами, витаминами:
    • нежирные сорта мяса и рыбы (особенно морская)
    • кисломолочные продукты и яйца (желательно домашние)
    • фрукты цельные (не соки!)
    • свежие овощи (можно квашеные)
  6. Давайте на организм правильные физические нагрузки. Поскольку если они будут чрезмерными, то могут привести к мобилизации резервных сил организма, как при стрессе. В результате у вас разовьется очередной приступ мигрени. Поэтому занимайтесь спокойными видами спорта или выполняйте физические упражнения без дополнительных нагрузок: плавание (не на скорость), пилатес, пешая ходьба и так далее.
  7. Соблюдайте питьевой режим: выпивайте не менее 1,5-2 литров воды с сутки. Поскольку организм «решит», что он обезвожен и будет задерживать жидкость. В результате появятся отеки.
  8. Обеспечьте себе комфортное эмоциональное состояние. По возможности общайтесь только с приятыми вам людьми. И помните, что нет плохих или хороших людей, всё зависит от того, как вы будете относиться к ним. А с близкими будьте терпеливыми, но умейте сказать «нет». И обязательно занимайтесь своим любимым делом. 

Что такое шейная мигрень?

«Шейная мигрень» - термин, которым иногда называют одно из проявлений синдрома позвоночной артерии – мучительные боли, напоминающие мигренозные. На самом деле шейная мигрень не имеет отношения к «настоящей» мигрени. Вдоль шейного отдела позвоночника справа и слева проходят две позвоночные артерии, которые обеспечивают головной мозг кровью примерно на 30%. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника и некоторых других заболеваниях кровоток в позвоночных артериях нарушается. Это приводит к мучительным приступам головных болей, во время которых нарушается зрение, слух, координация движений.

Как кодируется мигрень в МКБ 10?

Для обозначения разных форм мигрени в Международной классификации болезней 10-го пересмотра существует несколько кодов:  

  • G43 – мигрень;
  • G43.1 - мигрень с аурой, или классическая форма мигрени;
  • G43.0 – мигрень с аурой, или простая форма мигрени;
  • G43.3 – осложненная мигрень;
  • G43.2 – мигренозный статус;
  • G43.8 – другая мигрень (ретинальная, офтальмоплегическая);
  • G43.9 – неуточненная мигрень.

Какими могут быть последствия мигрени?

Осложнения, связанные непосредственно с заболеванием:

  • Хроническая мигрень. Если мигренозные боли продолжались 15 или больше дней в течение месяца, 3 месяца или более, то в таком случае говорят о хронической мигрени.
  • Мигренозный статус. Состояние, при котором приступы мигрени продолжаются 3 дня и более.
  • Стойкая аура. Обычно после того как приступ мигрени проходит, аура тоже прекращается. Но иногда она сохраняется дольше недели после приступа. Симптомы длительной ауры могут напоминать инсульт (инфаркт головного мозга), поэтому такое состояние называют мигренозным инфарктом. Если аура после приступа продолжается более 1 часа, но меньше 1 недели, говорят о мигрени с удлиненной аурой. Иногда приступы мигрени проявляются только аурой без головной боли – такое состояние называют мигренозными эквивалентами.

Осложнения мигрени, связанные с лечением:

  • Проблемы с органами пищеварения. Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства могут стать причиной болей в животе, язв, желудочно-кишечных кровотечений и других осложнений, особенно если принимать эти препараты длительно и в больших дозах.
  • Лекарственные головные боли (синонимы: абузусные головные боли, рикошетные головные боли). Возникают, если принимать лекарства против головной боли более 10 дней в месяц в течение 3-х месяцев и более в высоких дозах. При этом сами лекарственные препараты становятся причиной головных болей. Пациент как бы попадает в замкнутый круг: из-за частого приема лекарств боли становятся чаще и сильнее, а человек, считая, что болезнь прогрессирует, и лекарства в прежних количествах уже не помогают, снова принимает таблетки и увеличивает дозу. Ученые не могут до конца объяснить, почему возникают лекарственные головные боли. Для того чтобы избежать их, нужно принимать все лекарства строго по назначению врача, а если они начинают помогать хуже, нужно сразу проконсультироваться с доктором, вместо того чтобы увеличивать частоту приема и дозы.
  • Серотониновый синдром. Редкое, потенциально опасное для жизни осложнение. Возникает, когда в организме сильно повышается количество серотонина – химического вещества, которое содержится в нервной системе. К серотониновому синдрому может приводить прием триптанов и антидепрессантов. В комбинации эти препараты повышают уровень серотонина намного сильнее, чем по отдельности.

Берут ли в армию с мигренью?

Согласно «Расписанию болезней», вступившему в силу с 1 октября 2014 года, разные формы мигрени с частыми (один раз в месяц и чаще) и продолжительными (24 часа и дольше) приступами, которые требуют лечения в стационаре, должны стать причиной для присвоения призывнику категории «В» - «ограниченно годен к военной службе». Если приступы более редкие и менее продолжительные, призывнику присваивают категорию «Г» - «временно негоден к военной службе». Во время очередных медицинских осмотров эту отсрочку могут продлевать вплоть до наступления непризывного возраста.

Как проводится диагностика мигрени? На основании чего устанавливают такой диагноз?

Чаще всего врач диагностирует мигрень на основании семейной истории, истории жизни и истории болезни, жалоб и симптомов, данных, полученных во время неврологического осмотра. Дополнительные исследования и анализы, как правило, не требуются. Однако иногда, например, если есть сомнения в диагнозе, у пациента возникают тяжелые или не совсем характерные для мигрени симптомы, врач назначает обследование, которое может включать:

Под маской мигрени могут скрываться такие заболевания, как инсульт, опухоль мозга, аневризма мозговых сосудов, глаукома, синусит и др.

Что такое мигрень напряжения?

«Мигрень напряжения» - неправильный термин, который иногда употребляют для обозначения головных болей напряжения – самой распространенной разновидности головной боли, основной причиной которой является чрезмерное напряжение мышц черепа.

Что такое гормональная мигрень?

Существует гормональная теория мигрени, согласно которой приступы головной боли возникают в результате изменения гормонального фона – уменьшения или увеличения уровня определенных гормонов в организме. Особенно часто приступы мигрени связывают с женской эндокринной системой и месячными. На роль женских гормонов указывают некоторые факты:

  • Распространенность заболевания среди женщин – 10-15%, среди мужчин оно встречается намного реже.
  • У женщин мигрень может возникать в любом возрасте. Но часто это происходит с приходом первых месячных.
  • В детском возрасте распространенность мигрени среди мальчиков и девочек примерно одинаковая. С началом полового созревания мигрень у девочек встречается уже в 2-3 раза чаще.
  • Часто прослеживается связь между мигренозными приступами у женщин и месячными, беременностью, грудным вскармливанием, приемом гормональных контрацептивов.

В связи с этим несколько лет назад была отдельно выделена такая разновидность мигрени, как менструальная мигрень (менструально-зависимая мигрень). У многих женщин ее приступы возникают в течение двух дней, предшествующих месячным, либо в течение первых трех дней месячных. Но головные боли при менструальной мигрени могут возникать и в другие дни цикла, чаще всего во второй его половине. Причины возникновения менструально-зависимой мигрени до настоящего времени до конца не ясны. Наиболее распространенные теории:

  • Теория эстрогеновой отмены. Мигренозные приступы возникают в результате падения в начале месячных уровня одного из гормонов-эстрогеновэстрадиола.
  • Простагландиновая теория. Головные боли возникают из-за того, что перед месячными и в первые дни менструаций в организме повышено содержание простагландинов – биологически активных веществ, которые в норме находятся во всех клетках и тканях.
  • Магниевая теория. Причиной головных болей становится низкий уровень в крови магния во второй половине месячного цикла.

У некоторых женщин течение мигрени ухудшается во время приема гормональных контрацептивов. Во время беременности и грудного вскармливания состояние, как правило (но не у всех женщин) улучшается, приступы могут прекратиться.

Что такое базилярная мигрень?

Базилярная мигрень возникает в результате нарушений в стволе или нижней части головного мозга.

Причины базилярной мигрени

«Спусковыми крючками» для приступов базилярной мигрени чаще всего являются следующие факторы:

  • алкоголь;
  • стрессы;
  • недостаток сна;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • голодание;
  • гормональные изменения в женском организме;
  • яркий свет;
  • кофеин;
  • употребление пищи, содержащей нитриты;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • изменение погоды, подъем на высоту.

Симптомы базилярной мигрени

Аура может продолжаться от 5 минут до 1 часа. Когда начинается головная боль, она все еще продолжается, либо уже заканчивается. Приступ продолжается от 4 до 72 часов. Базилярная мигрень начинается с одной стороны, затем распространяется и усиливается. Возможные симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • повышение чувствительности к свету и звукам;
  • похолодание рук, ног;
  • двоение в глазах;
  • невнятность речи;
  • временная слепота;
  • нарушение равновесия;
  • покалывание в разных частях тела;
  • нарушение слуха;
  • потеря сознания;
  • сложности с речью.

Какие существуют альтернативные методы лечения мигрени?

  • Иглоукалывание. Исследования показали, что эта процедура помогает справиться с головными болями различного происхождения, в том числе мигренозного. Но акупунктура эффективна и безопасна только в том случае, если ее проводит сертифицированный специалист, при помощи специальных стерильных игл.
  • Биологическая обратная связь. Это особая разновидность релаксации при помощи специального оборудования. Во время процедуры человек учится контролировать физиологические ответы на различные воздействия, например, на стресс.
  • Массаж. Эффективное средство профилактики, помогает сделать приступы мигрени более редкими.
  • Когнитивная поведенческая терапия. Помогает некоторым людям, страдающим мигренью.
  • Травы, витамины, минералы, биологически активные добавки. Предотвратить и сделать более редкими приступы мигрени помогают такие средства, как трава белокопытника, пиретрум, высокие дозы рибофлавина (витамина В2), коэнзим Q10, магний. Но перед их применением нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Мигренью страдает около 1 млрд человек на планете. Женщины сталкиваются с ней в 2-3 раза чаще мужчин. Но у мужчин более высокая интенсивность боли. Нередко возникает она в молодом возрасте до 20 лет. Проблемы диагностики и лечения этого заболевания окончательно не решены.

Симптомы мигрени

По сути головную боль нельзя измерить приборами или с помощью анализов. Также и мигрень воспринимается каждым человеком по-своему. Эпизоды головной боли появляются регулярно с характерными признаками:

  • пульсирующая;
  • чаще с одной стороны;
  • в области глаза, лба, виска.

Ей может сопутствовать тошнота, рвота, непереносимость яркого света, громких звуков. После окончания приступа может появиться сонливость, вялость. Приступы с одинаковыми симптомами повторяются регулярно.

Во время приступа человек хочет спрятаться ото всех в темную комнату, без резких звуков. Вести обычный образ жизни он не в состоянии.

Фазы приступа

Сам приступ мигрени делят на несколько фаз, в течение которых он развивается, а потом стихает.

Продромальная фаза. Характерные признаки заметны за нескольких часов до приступа. Иногда этот срок увеличивается и они появляются за 2 дня.

Можно отметить раздражительность, возбудимость, чувствительность к свету и звукам, непреодолимые пищевые пристрастия, учащение походов в туалет, жажду, заторможенность, чувство усталости, расплывчатость зрения, зевоту, сонливость, смазанность речи, нарушение концентрации внимания, общую слабость, отсутствие аппетита.

Аура. Длится от 5 до 60 минут, характеризуется зрительными, чувствительными, двигательными, речевыми нарушениями.

Болевая фаза приступа. Эта фаза может наступать после ауры или развиваться параллельно с ней. Боль нарастает от слабой, умеренной к интенсивной. Хотя она носит односторонний характер, в течение одного приступа сторона боли может меняться. Обычно появляется в области глаза, в заглазничной, лобно-височной зоне. Первоначально боль тупая, постепенно переходит в пульсирующую, интенсивность ее растет, в итоге переходит в постоянную и сильную.Болевая часть приступа мигрени может продолжаться от 4 до 72 часов.

болевая фаза мигрени

Болевая фаза может наступать после ауры или развиваться параллельно с ней.

Постдромальная фаза. После стихания атаки до 2 суток могут оставаться симптомы слабости, сонливости, низкой концентрации внимания, подавленности.

Тяжесть и длительность приступов может сильно отличаться как у разных людей, так и у одного человека.

Формы мигрени

Мигрень делят на 2 типа с аурой и без. Форма без ауры встречается намного чаще до 80% случаев. С аурой 5-10%. А еще у 10% эти две формы существуют вместе.

С течением жизни одна форма мигрени может сменять другую. В зрелом возрасте могут появляться только симптомы ауры, а фаза боли так и не наступать, эта ситуация особенно затрудняет диагностику такой формы мигрени, подробнее об этом в статье «Мигрень у пожилых людей».

Психологические особенности

Есть такое выражение «мигренозная личность», оно говорит что есть ряд психологических черт характерных для людей с данной проблемой: амбициозность, склонность к демонстративным реакциям, стремлением с детства к признанию окружающих, агрессивностью. Они педантичны, исполнительны, принципиальны, строго следуют общепринятым нормам поведения.

Так как приступы мигрени возникают спонтанно, непредсказуемо, это создает чувство опасения, тревоги, страха и нарушает привычный ритм жизни. Эти люди чувствительны к стрессам, склонны к тревожно-депрессивным реакциям, эмоционально нестабильны. Но благодаря амбициозности и мотивации они ставят перед собой значительные цели и обычно успешно их достигают.

Как бороться со стрессом при мигрени можно прочитать здесь.

Причины

Чаще всего имеется генетическая предрасположенность и передается она по материнской линии. Для этого необязательно, чтобы мать или бабушка мучались мигренью. Это может быть даже двоюродная тетя. Но наличие генетической предрасположенности не приводит к болезни сразу, должны совпасть множество провоцирующих факторов, которые переведут особенность генов в явную проблему. А значит можно снизить риск, избегая следующих факторов:

  • высокая интеллектуальная нагрузка без отдыха;
  • тяжелая физическая перегрузка;
  • психологическая «встряска» (бурные эмоции, психическое напряжение);
  • долгая работа за компьютером;
  • избыточный/недостаточный сон.

Провоцировать новые приступы могут определенные продукты питания, у каждого свои (помидоры, яйца, алкоголь). У женщин прослеживается связь приступов с любыми колебаниями гормонального фона: менструации, беременность, лактация, менопауза. 

Работа за компьютером и мигрень

Долгая работа за компьютером может приводить к развитию мигрени.

Как лечить мигрень

Часто лечение мигрени в домашних условиях заключается в бесконтрольном и беспорядочном приеме лекарств для снятия острого приступа головной боли. Прием обычных анальгина, цитрамона, аспирина, парацетамола, диклофенака часто не помогает, а также мешает провести точную диагностику и назначить врачу правильное лечение. Выбор препарата зависит от силы симптомов во время приступа.

Более 15 лет применяются препараты из суматриптана, класса триптанов:

Отмечено, что большую эффективность этот препарат показывает, если симптомы во время атаки нарастают медленно. Препараты этой группы специально разработаны для лечения мигрени, но подбирать их должен врач с учетом индивидуальных особенностей человека.

Снятие боли не может считаться полноценным лечением. Если приступы случаются чаще 1 раза в месяц необходима профилактическая терапия.

Для предупреждения приступов используются различные группы препаратов:

  • антиэпилептические препараты (вальпроат натрия, топирамат);
  • в-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол);
  • блокаторы кальциевых каналов (флунаризин, верапамил);
  • антидепрессанты (амитриптилин);
  • рибофлавин, препараты магния;
  • комбинированные нестероидные препараты.

Такое лечение помогает организму справиться с последствиями приступов — снижением кровотока, нарушением питания, кислородным голоданием головного мозга и уменьшить факторы воспаления.

лечение мигрени

Перед примемом препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Литература:

  • Садоха Г.А. МИГРЕНЬ: КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ//Международные обзоры: клиническая практика и здоровье 2015 №5

26.03.2021 Автор: admin